肖豆（驻马店市第159中心医院神经外科河南驻马店463000）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0233-02
【摘要】目的探讨重度颅脑损伤的救治方法。方法对因61例重型颅脑损伤行气管切开术病例进行回顾分析。结果提高重型颅脑损伤的抢救成功率。
【关键词】重型颅脑损伤气管切开术急救
重度颅脑损伤是神经外科的常见病，如何提高重度颅脑损伤患者的治疗成功率，近年来，随着交通事故，烧伤等各种原因导致呼吸道梗阻的患者明显增加，使气管切开手术作为一项急救技术的应用也日趋广泛。
现将我科2003-01—2009-12收治的61例因重型颅脑损伤行气管切开术病例进行回顾性分析。探讨气管切开术作为一项急救技术在急诊抢救中的适应症。
1一般资料
本组61例，其中男35例，女26例，受伤至就诊时间40min-3d，其中车祸36例，坠落伤15例，打击伤10例，颅脑CT或MRI证实颅脑损伤多为颅内血肿，原发性脑干损伤或脑挫裂伤，闭合性颅脑损伤32例，开放性颅脑损伤29例，单纯颅脑损伤28例，合并其他部位损伤33例，其中四肢骨折17例，胸部损伤9例，腹部伤7例。
GOS评分：3-5分28例，6-7分33例。均有不同程度的头疼、呕吐及意识障碍，双侧瞳孔散大无光反应8例，单侧瞳孔散大31例，双侧瞳孔不规则变化7例。
2结果
本组均因呼吸道阻塞，呼吸困难，常规气管插管不能而紧急行气管切开术，术后经积极抢救治疗生命体征平稳。
3讨论
重型颅脑损伤是一种常见病，多发病，多数患者被送往医院时已出现意识障碍，呼吸循环紊乱等，病情危重，死亡率极高。
对重度颅脑损伤的抢救和治疗，首先必须保持呼吸道通畅并进行有效通气。这样才能使机体免于缺氧和酸中毒，才能使其他急救措施有效、顺利的进行。所以重型颅脑损伤导致的呼吸道阻塞，呼吸困难，窒息常规气管插管不能进行时均为紧急气管切开术的指征。
紧急气管切开术是在非常规状态下实施的急救手术，患者病情危急复杂，因此实施该手术需要熟悉气管周围重要的解剖结构，掌握熟练的手术技巧，这样不仅可减少手术时间，达到快速开放气道的目的，也尽可能减少气管切开术常见并发症的发生，术中为节省手术时间行气管切开时对切口的出血可先行钳夹止血，待气道开放、呼吸道梗阻解除后再行止血。
气管切开术作为一项急救技术在一些急诊重症患者的抢救中发挥着重要作用，及时的气管切开可以开放气道，有利于清除气管内异物及血性分泌物，解除呼吸道梗阻，改善机体缺氧状态，亦为挽救患者生命赢得宝贵时间，为手术治疗创造了有利的条件。
参考文献
[1]李小东，陈礼刚，李宝君.68例急性重度颅脑损伤的救治体会[J].泸州医学院学报，2009，32（6）：642～643.
[2]李春华，黄忠华.气管切开手术进展[J].临床耳鼻喉科杂志，2005，19（18）：862—864.