刘凤利（黑龙江省鸡西矿业集团总医院滴道中心医院158100）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0164-02
【摘要】慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【关键词】慢性肺源性心脏病多器官衰竭临床分析
慢性肺原性心脏病，简称慢性肺心病，是我国呼吸系统的一种常见病，多器官衰竭（MSOF）是慢性肺心病的严重并发病和主要死亡原因。我院自2005年12月至2009年12月收住的42例慢性肺心病合并MSOF病例进行回顾。现将临床分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年12月-2009年12月我院共收治性肺原性心脏病合并多器官衰竭（MSOF）患者42例，所有患者诊断均符合全国肺心病会议（1997）修订的肺心病诊断标准，以及MSOF的诊断标准。42例患者中男30例、女12例，年龄60-84岁，平均72±12岁。
1.2临床表现本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.2.1肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿佂，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性哕音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。肺心病患者常有营养不良的表现。
1.2.2肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿和腹水，病情严重者可发生休克。
1.2治疗方法治疗措施除抗感染等综合治疗外，常规静脉滴注复方丹参注射液；对有上消化道出血、急性肾功能衰竭者采用大黄通腑泄浊、祛瘀止血。
2结果
42例患者中痊愈10例，占23.8%；好转26例，占61.9%；死亡6例，占14.2%。本组42例患者中2个器官衰竭20例，3个器官衰竭14例，4个器官衰竭8例。
本组42例患者中所有病例均有肺部感染和低氧血症，各占100%，二氧化碳潴留28例占80.5%，电解质紊乱40例占95.2%，营养不良10例占23.8%，低血压、休克6例占14.3%。
3讨论
慢性肺原性心脏病(肺心病)是呼吸内科比较常见的疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀。多脏器衰竭(MOF)是指心、脑、肺、肾、肝、胃肠、胰腺及血液等器官中在24h内有2个或2个以上的器官相继或同时发生急性功能障碍，是一种严重危及生命的临床综合征。
慢性肺心病可累及多器官是病死率高的原因之一．缺氧和二氧化碳潴留是慢性肺心病引起多器官衰竭的基本因素。感染是可能发生多器官衰竭的另一主要原因。感染引起肺心病急性发作、呼吸衰竭和感染性休克，连锁反应导致多器官功能衰竭发生。感染造成病理损害，部分是由于致病微生物的直接作用．更主要是由于机体免疫反应造成各器官功能衰竭。再者近年来发现肺还有非呼吸功能,它通过肺毛细血管内皮清除血中微聚物，而防止动脉血栓形成。
慢性肺心病可累及多器官系统，这也是本病死亡率一直很高的主要原因，本组肺心病并发MSOF42例中死亡6例，死亡率14.2%，近年来临床资料表明肺心病并发MSOF与下列因素密切相关：感染：本组病例感染发生率为100.0%，严重感染时细菌的内毒素可刺激迷走神经的Μ一受体及交感神经α一受体，诱发血管痉挛、内皮素上升、微循环障碍、组织缺血缺氧加重、代谢障碍等导致器官发生衰竭;低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒能够影响全身各系统器官的代谢、功能甚至使组织结构发生变化。因长期低氧血症导致组织细胞缺乏能量，不能维持其正常功能而使脏器功能陷入衰竭，且低氧血症越严重，其脏器衰竭数目越多、程度越重、病死率越高;长期缺氧导致继发红细胞增多、血粘度增高、血液呈高凝状态，血流缓慢，可致各器官发生微血栓而引起MSOF；由于内毒素和炎症细胞因子可作为刺激物引起一氧化氮合成增加，而一氧化氮可直接引起低血压伴败血症休克，使器官发生损害而衰竭;酸碱失衡、电解质紊乱、营养障碍等因素在促进肺心病并发MSOF中也有一定作用。
感染和缺氧是MSOF发生中的使动环节，因此抗感染、改善肺通气是肺心病合并MSOF治疗的关键，而其中抗感染最为首要。在临床上应积极控制感染，早期合理选用抗生素，应加强化痰排痰治疗，及时建立人工气道，及时纠正缺氧，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗凝、改善微循环，纠正内环境紊乱。做好呼吸和循环管理，应加强支持营养治疗，避免使用对重要脏器损害的药物，尤其对肝、肾功能损害的药物。另外可预防性使用受体抗剂，防治应激性溃疡的发生。
通过本组病例的分析笔者发现慢性肺心病并MSOF具有一定的可预测性，从而可以早期预防、监测和保护脏器功能，保护并尽可能恢复残存的脏器功能，降低慢性肺心病合并MSOF病残率和病死率。
参考文献
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[2]陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京卫生出版社.
[3]白英烈.肺心病合并多器官功能衰竭58例临床分析实用内科杂志.1994.110.779.