庄蕾（山东省莒县人民医院山东莒县276500）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0236-02
2005年1月-2009年12月，我们对31例患者行人工全髋关节置换术，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组31例，男22例，女9例。48-75岁。股骨头无菌性坏死11例，陈旧性股骨颈骨折愈合不良8例，髋关节骨性关节炎12例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者及家属担心疼痛、术后出血及功能恢复情况。护士应详细向患者及家属介绍该手术的优点、方法及成功率等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。
2.1.2全身情况评估包括患者的一般情况和全身健康状况，如既往史、过敏史、药物史、髋关节周围皮肤有无破损及感染等。正确评估患者手术耐受力、生理储备能力及心理承受能力，降低并发症的发生。
2.1.3一般护理做好各项术前检查：如血液分析、血凝、术前检验、生化全项、胸片、髋关节正侧位片、心电图等。备皮。术前12h禁食，4h禁饮。术晨测生命体征，导尿。术前30min肌肉注射术前药物，应用抗生素。更换病员服，戴好腕带。
2.2术后一般护理
2.2.1按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.2.2术后严密观察生命体征变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改每4小时测1次。
2.2.3术后保持引流管的通畅和负压状态，妥善固定，严格无菌操作，防止引流液倒流，防止污染，及时更换引流袋，术后引流量大，认真观察并记录引流液的量、颜色和性质，对出血较多有输血指征的患者及时输血[1]。
2.2.4患肢正确护理术后应保持患肢于外展30°中立位。患肢固定可用皮牵引或穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止患肢外旋，内收。术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍，应及时处理。
2.2.5病人需卧床，生活不能自理，应加强基础护理，卧气垫床，预防褥疮[2]。鼓励患者多饮水及有效咳嗽，预防泌尿系及肺部感染。
2.2.6术后应加强营养，给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂、易消化食物，必要时输血，以提高机体抵抗力。
2.3术后并发症的护理
2.3.1感染局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。应将患者置于单人或双人房间，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。预防坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮。注意观察局部有无红肿热痛的急性炎症表现。防止和及时治愈身体其他部位的感染，以防止机体抵抗力下降和炎症扩散而致全身感染。
2.3.2脱位髋关节脱位也是髋关节置换手术失败的主要原因之一。术后穿丁字鞋，或作皮牵引，保持外展中立位，两腿间夹一枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，有效防止患肢外旋、内收。
2.3.3下肢深静脉血栓注意患者意识、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀及疼痛和皮肤颜色、温度、循环情况，有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成迹象，及时处理。避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能留置套管针；鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动。预防性应用抗凝药物。
2.4康复锻炼
2.4.1术后第1天指导患者做患肢远端功能锻炼及双上肢活动，定时按摩患肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
2.4.2术后第2天指导患者屈伸踝关节①慢慢将脚向上勾起然后下蹬；每隔5-10分钟后就可以练习数次；②股四头肌收缩，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒后放松，再绷紧放松，依次循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止；③协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，可以防止褥疮形成。
2.4.3术后1周可在床上进行直腿抬高训练，伸直膝关节、缓屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5-10秒后放松，如此循环。
2.4.4一般来说，骨质条件较好，髋关节固定牢固的患者术后3天或更早就可扶拐或用助行器辅助下地练习行走。先在床上练习关节活动，待病人适应直立姿势后，鼓励病人扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时握在健侧手中，上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°。
3讨论
本组患者经过精心护理，下床活动良好，均康复出院。通过术前、术后护理，并发症的观察，指导功能锻炼，使之达到了预期效果，提高了生活质量。
参考文献
[1]陈英杰.人工髋关节置换术49例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005,11（12A）：1784.
[2]夏军，魏亦兵，黄钢勇，等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志，2005,10（4）：395.