张利(河南省平顶山市第一人民医院467000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0290-02
【关键词】系统性红斑狼疮脑病患者临床护理
系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统和脏器、极其复杂的自身免疫性疾病，狼疮性脑病(NPSLE)是系统性红斑狼疮患者病情严重的征兆，起病急、预后差、病死率高[1]，若不及时救治可危及生命。因此早诊断、早治疗、早给予NPSLE患者细致的观察及护理很重要。两年来我们对收治的26例NPSLE患者实施精心护理，取得了良好效果。现将护理总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月～2012年10月收治的26例NPSLE患者为观察对象，其中男性4例，女性22例；年龄14-40岁，平均年龄32岁，病程2-9年。以抽搐、癫痫发作为主要表现20例，以幻视、兴奋、幻听等精神症状为主要表现4例，以抑郁、高血压、视力障碍等为主要表现2例。
1.2方法
1.2.1基础护理NPSLE患者生活不能自理，因此，基础护理不可忽视，注意病房空气，地面，用物的消毒，注意口腔、全身的皮肤会阴部清洁，做好患者个人卫生工作，同时患者免疫功能低，感染率明显增高，应加强营养支持，给予高热量营养丰富的食物，必要时予以丙种球蛋白静脉滴注，以提高机体抵抗力。及早发现红斑狼疮脑病的先兆，对擅自停药减量的患者、不合时机的妊娠患者、多脏器损害的患者、突然出现持续高热以及头疼的患者视做高危人群，应加强病情观察。
1.2.2急救护理NPSLE患者出现谵妄、烦躁不安时，因其神志不清，应适当约束患者，或加床挡，以防患者坠床，一旦发生癫痫大发作，严重角弓反张、昏迷时，应多位护士与医师积极配合紧急抢救，首先要保持呼吸道通畅，控制抽搐，给予去枕平卧，头偏向一侧，使用开口器，防止舌咬伤，及时清除口腔分泌物，吸氧(5L／min)迅速建立静脉通道，应用镇静剂，一般安定5-10mg，静脉注射，频繁发作者加用鲁米那10mg肌内注射，每8h一次，并使用甘露醇，高糖交替降脑压。任何不良刺激均可诱发癫痫再发，因此要保持病房安静，有条件者住单人病房，护理操作要轻柔，并尽量集中时间一起做[2]。昏迷的患者应密切观察患者的生命体征，发现异常情况，立即报告医师。高热是本病特征之一，热型复杂多变。狼疮危象时，体温可突然升高并持续高热，继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加，脑损害加重，必要时可以应用冬眠疗法。密切观察呼吸变化，头痛、脑压升高患者要观察有无脑出血及脑水肿，观察脱水药物的作用，应用甘露醇时速度要快，以保证脱水效果。
1.2.3心理护理NPSLE患者多为女性，本组患者平均年龄为32左右，因为NPSLE病程长，病情危重，且易反复发作，经济负担重，患者及家属情绪低落，产生悲观厌世情绪，尤其是女性，皮疹的出现改变患者容貌，易产生自卑、孤立、抑郁等心态，故应积极做好患者心理护理，多给予患者生活关心和心理安慰。向患者及家属解释所患疾病的类型、讲解疾病的有关知识、可能的诱发因素以及治疗中可能出现的副作用等，鼓励患者诉说心理感受，消除对疾病的错误认识和不良情绪，积极配合治疗。同时给予患者同情和理解，使保持健康心理状态，树立战胜疾病的信心。
1.2.4出院指导告诉患者控制症状后的相关疾病知识，本病虽不易根治，但若能注意避免诱发因素，积极配合治疗，可延长缓解期，达到长期控制病情的目的。出院后继续按医嘱用药，不可擅自停用类固醇激素，否则出现反跳现象，指导患者注意个人卫生，进食适当蛋白、高维生素、高钙、易消化食物，适当体育锻炼，增强体质，日常生活中应注意保暖防湿，避免使用可诱发NPSLE的药物如青霉胺、磺胺类等。避免日晒，指导患者外出要打伞，穿长袖衣裤，定期门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规，及早发现药物的副反应，若出现抽搐、头痛、情绪行为异常、发热、尿蛋白增多等症状应立即来医院就诊。
2结果
本组26例NPSLE患者通过采取有效的治疗和精心的护理措施，死亡1例，25例患者病情得到控制，并且逐渐好转，最后平稳、出院。
3讨论
系统性红斑狼疮病因不明，常累及多系统、多器官，其临床表现复杂，病程迁延反复，治疗比较困难，大约有25％-60％的患者病情发展严重时出现中枢神经系统受累[3]，可出现NPSLE，也称之为神经精神性红斑狼疮，临床表现为精神障碍、癫痫的大小发作、脑昏迷、严重者可至死亡。因此要加强NPSLE的护理，对患者采取有效的、全面的精心护理措施，以达到控制患者病情，促进患者康复的目的。
参考文献
[1]单秀霞，张薇，张晓栋.系统性红斑狼疮病人死亡原因分析[J].人民军医.2008(2)；99.
[2]丁志艳.危重系统性红斑狼疮患者的护理[J].中外健康文摘，2010，7(7)：218.
[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社.2004.897-898.