周亮
湖南省结核病医院（湖南省胸科医院）湖南长沙410013
摘要：目的：探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床效果。方法：选取2013年6月～2015年6月我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者92例作为本次研究的对象，把全部患者按照随机数字法分成对照组以及治疗组两组，每组分别有患者46例，对照组患者予以常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上予以低分子肝素钙治疗，对两组患者的临床疗效予以对比。结果：两组患者治疗前后的pH值对比无明显差异；治疗后治疗组患者的PaO2与PaCO2水平改善情况要显著优于对照组与治疗前，有统计学差异；治疗组临床总有效率是91.30%，对照组临床总有效率是69.57%，对比两组患者的临床疗效，治疗组要显著优于对照组。结论：肺心病合并呼吸帅衰竭患者应用低分子肝素钙治疗具有十分显著的临床疗效，能够有效改善患者的通气情况与心肺功能，值得在临床上大力推广应用。
关键词：低分子肝素钙；肺心病；呼吸衰竭
肺心病又叫做阻塞性肺气肿性心脏病，指的是因为肺动脉或是肺部轮廓的慢性病变导致肺循环阻力变大，使得右心室肥大与肺动脉高压，不伴有或是伴有右心衰竭的一种慢性缺氧性肺源性心脏疾病[1]。肺心病并发呼吸衰竭指的是因为感染后出现缺氧与二氧化碳潴留造成，肺部会因为感染与缺氧而释放大量酸，使得血小板集聚与毛细血管肿胀，产生纤维栓子，血液发生高凝表现，存在严重症状，严重威胁患者的生命安全[2]，所以必须为肺心病合并呼吸衰竭患者选择合适的治疗药物。本次研究的主要目的是探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床效果，选取2013年6月～2015年6月我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者92例作为本次研究的对象，其中治疗组患者通过应用低分子肝素钙治疗后，获得较好的临床疗效，现将详细内容分析报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2015年6月我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者92例作为本次研究的对象，本次所选患者都通过肺心病相关临床诊断标准[3]予以确诊。把全部患者按照随机数字法分成对照组以及治疗组两组，每组分别有患者46例。对照组46例患者中，男性患者26例，女性患者20例；患者年龄最小38岁，年龄最大78岁，平均年龄（51.5±2.6）岁；患者病程最短3个月，最长10年，平均病程（4.8±1.1）年；心功能分级：心功能Ⅱ级患者有11例，心功能Ⅲ级患者有20例，心功能Ⅳ级患者有15例。治疗组46例患者中，男性患者22例，女性患者24例；患者年龄最小36岁，年龄最大80岁，平均年龄（51.8±2.8）岁；患者病程最短3个月，最长11年，平均病程（4.9±1.3）年；心功能分级：心功能Ⅱ级患者有13例，心功能Ⅲ级患者有20例，心功能Ⅳ级患者有13例。将两组患者的性别、年龄、病程以及心功能分级等基本资料进行比较不存在统计学差异（P＞0.05）；存在一定可比性。
1.2治疗方法
对照组46例患者实施常规治疗，主要包括严密监测患者生命体征、维持患者水电解质平衡、抗感染、支气管解痉、利尿、强心、呼吸兴奋剂、营养支持以及持续低流量吸氧等措施。在患者治疗前与治疗一周后予以血气检查，同时观察和记录患者的水肿、气喘、肺部啰音、紫绀以及心率等病情变化情况。
治疗组46例患者首先给予常规治疗，主要包括严密监测患者生命体征、维持患者水电解质平衡、抗感染、支气管解痉、利尿、强心、呼吸兴奋剂、营养支持以及持续低流量吸氧等措施。再为患者应用低分子肝素钙治疗，具体方法：于腹壁皮下采用低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字号：H20060190；生产规格：1ml×20支/盒）2500U行皮下注射，每天注射两次，间隔12小时注射一次，一个疗程为一周。在患者治疗前与治疗一周后予以血气检查，同时观察和记录患者的水肿、气喘、肺部啰音、紫绀以及心率等病情变化情况。
1.3观察与疗效评价指标
观察并记录两组患者治疗前后的动脉血气情况，主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及pH值三个指标。对比两组患者的临床疗效，主要分为显效、有效以及无效三个标准[4]，显效：患者通过治疗后，紫绀、呼吸困难、咳嗽、气喘以及意识障碍等临床症状完全消失或是明显好转，心律恢复到正常水平，患者心功能等级改善至Ⅱ级以上；有效：患者通过治疗后，紫绀、呼吸困难、咳嗽、气喘以及意识障碍等临床症状得到改善，患者心功能等级改善至少Ⅰ级；无效：患者通过治疗后，紫绀、呼吸困难、咳嗽、气喘以及意识障碍等临床症状以及心功能未见任何改善，或是病情恶化。临床总有效率等于显效率与有效率之和。
1.4统计学方法
此次研究通过应用统计学软件包SPSS20.0对两组患者的所有数据进行分析以及统计学处理，计数资料的表示应用率（%）完成，组间率对比检验应用x2完成；计量资料的表示应用平均值±标准差（x±s）完成，组间对比检验应用t完成；如若对比P＜0.05，则表明组间比较差异具有统计学意义以及显著性。
2、结果
2.1两组患者治疗前后动脉血气情况对比
两组患者治疗前后的pH值对比无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前的PaO2与PaCO2对比无显著性差异，不具统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的PaO2与PaCO2水平有显著改善（P<0.05），且治疗组46例患者的改善情况要显著优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。详细分析如下表1所示。
3、讨论
慢性阻塞性肺疾病患者晚期通常会并发慢性肺源性心脏病，急性加剧时还可能并发呼吸衰竭，患者由于长时间的缺氧作用，可能出现高碳酸血症、继发感染以及加快代偿性红细胞生成素分泌等反应，导致微循环瘀滞以及血管内皮受损加剧，从而转变为血栓前期，血小板发生集聚，毛细血管内皮细胞出现肿胀，血液发生高凝现象，同时患者肺内还可能出现微血栓，使得肺动脉压上升，肺血管阻力变大，血黏度明显增加，使得患者出现呼吸衰竭以及心力衰竭[5]。有相关研究表示[6]，肺心病患者在急性发作阶段发生死亡时，有90%左右的患者肺细小动脉出现原位血栓，而并非血栓栓塞，其属于肺心病急性发作期的特殊性与常见的一种病理学特征。所以，肺心病患者的治疗关键是进行抗凝治疗。临床以往为患者给予肝素治疗时，通常会发生出血，必须对凝血酶原时间予以检测，使得肝素在临床的使用存在限制[7]。
低分子肝素钙是通过具有抗凝与抗血栓作用产生的普通肝素解聚而成，其具有较强的抗凝血因子Xa活性，抗凝血酶作用不强[8]。低分子肝素钙利用对抗凝血酶Ⅲ与抗凝血酶Ⅲ复合物进行结合，能够改善对凝血酶与Xa因子的抑制，产生显著的抗血栓效果。此外肝素还可以减少肺动脉压，改善患者的血液粘稠、痰液粘稠、支气管痉挛以及抗炎抗过敏现象，对于冠状动脉有明显的扩张作用。低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的具体机制是可以通过理想的抗氧气活性实现抗凝聚、抗炎、溶栓以及利尿作用。此外低分子肝素钙还可以有效预防栓塞，降低肺动脉压，抑制红细胞与血小板集聚，从而缓解红细胞黏附，减少血管所受阻力，改善肺循环，效果显著。
本次研究结果显示，两组患者治疗前后的pH值对比无明显差异；治疗后治疗组患者的PaO2与PaCO2水平改善情况要显著优于对照组与治疗前，有统计学差异；治疗组临床总有效率是91.30%，对照组临床总有效率是69.57%，对比两组患者的临床疗效，治疗组要显著优于对照组。结果表明，肺心病合并呼吸帅衰竭患者应用低分子肝素钙治疗具有十分显著的临床疗效，能够有效改善患者的通气情况与心肺功能，值得在临床上大力推广应用。
参考文献：
[1]陈庆泼.低分子肝素钙联合硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺心病呼吸衰竭[J].中国基层医药，2013，17（17）：2389-2390.
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[3]胡宗民.低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效[J].吉林医学，2013，34（32）：6740-6741.
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[5]范春江.低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床观察[J].吉林医学，2013，31（21）：3475.
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[8]邹振宇.低分子肝素钙对肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，08（18）：79-81.