（大理州人民医院药剂科临床药学室云南大理671000）
【摘要】目的：通过统计某三甲医院I类切口预防使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物的合理使用。方法：采用回顾性调查的方法，抽取某三甲医院2015年1月-2015年12月的符合条件I类切口手术2555例，对其预防使用抗菌药物情况进行统计分析。结果：2555例I类切口手术中，1221例预防性使用抗菌药物，占47.79%。其中80例为联合预防用药，其余均为单用，术前给药1次的有1089例，占89.19%，用药时间﹤24h的有953例，占78.05%，用药时间﹤48h的有169例，占13.84%，用药时间≧72h的有99例，占8.11%%。抗菌药物品种7类11种，使用频率最高的是头孢类,其次是青霉素类。结论：该院I类切口手术预防使用抗菌药物基本合理，但与卫计委的各项指标尚有差距，必须进一步加强干预管理促进合理使用。
【关键词】I类切口手术；预防用药；合理使用
【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0079-02
AnalysisontheusageoftheprophylacticantimicrobialagentsinHospitalwithtypeIincisionoperation
YangBao,YangYanqin.TheDepartmentClinicalPharmacyofPeople’sHospitalofDaliPrefecture,Dali671000,China
【Abstract】ObjectiveTosurveytheusageofprophylacticantimicrobialagentsinpatientswithtypeIincisionoperationinahospital,strengthentherationaluseofantimicrobialdrugs.MethodsThesurveyAdoptretrospectiveinvestigate,Casehistoryof2555patientswithtypeIincisionopreationwhodischargedfromhospitalfromJanuarytoDecember2015wereinvestigatedandanalyzed,Statisticalanalysisofitsprophylacticuseofantimicrobialagents.ResultsIn2555casesoftypeIincisionopreationthereare1221casesofprophylacticuseofantibiotics,Theprophylacticantimicrobialusageratewas47.79%.thereare80casesofpreventiveCombinationtherapy,therestaremonotherapy,1089casespremedicantonce,theratewas89.19%,afteroperationtreatmenttime﹤24hhas953cases,theratewas78.05%,afteroperationtreatmenttime﹤48hhas169cases,theratewas13.84%,afteroperationtreatmenttime≧72hhas99cases,theratewas8.11%.TheAntimicrobialdrugshas7classand11kind.ConclusionTheprophylacticantimicrobialusageinpatientswithtypeIincisionoperationinthishospitalwasbasicallyreasonable,theindicatorsarestillgapswithaims,Wemustfurtherstrengthenthemanagementinterventionstopromoterationaluseofantibiotics.
【Keywords】TypeIincision;Prophylacticusageofdrug;Rationaluse
抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类健康和生存的必要保证。但是，随着我国人民生活水平的不断提高，抗菌药物不合理使用、滥用的问题日益严重，我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。因此，合理使用抗菌药物迫在眉睫，抗菌药物的合理使用对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有重要意义[1]。该院结合国家卫计委进一步严格控制I类切口手术预防用药为重点，根据实际情况制订了《医院抗菌药物临床应用实施细则》，并开展了一系列的管理措施，取得了一定的成效。为进一步规范围手术期抗菌药物合理使用的要求，该院采取措施针对I类切口围手术期预防用药进行调查分析，采取科学的评价方法统计相关数据，以期为临床用药提供参考，促进临床用药的安全性、合理性及经济性。
1.资料来源与方法
1.1一般资料
抽取符合条件的该院2015年1月至2015年12月的I类切口手术病历共2555份，其中包括颈部外科（含甲状腺）手术、颅脑手术、乳腺手术、胸外科手术、血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、腹外疝手术、应用人工植入物的骨科手术、脾切除术、腹腔镜胆囊切除术等。
1.2方法
自制统计表格（包括患者一般情况如：姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、手术时间、开嘱医生、使用的抗菌药物、用法用量、用药的起止时间、切口愈合情况等）进行统计分析。
1.3评价标准
参照国卫办医发〔2015〕43号附件《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，制定该院合理用药评价标准，进行统计分析。见表1。
2.结果
2.1抗菌药物使用情况
头孢类689例，占56.43%，其中二代头孢591例，占48.40%；三代头孢及三代头孢+酶抑制剂259例，占21.21%；青霉素类97例，占7.94%；硝基咪唑类59例(联合用药）占4.83%；糖肽类3例(联合用药），占0.25%；喹诺酮类7例(联合用药)占0.57%；氨基糖苷类6例(联合用药)占0.49%；单酰胺环5例占0.41%。
2.2给药时机
未使用抗菌药物1334例，占52.21%；术前给药1次的有59例，占4.83%；术前0.5h～1h给药的有967例，占79.20%；术前术后都给药的195例，占15.97%。
2.3给药疗程
用药时间＜24h的有953例，占78.05%，用药时间＜48h的有169例，占13.84%，用药时间≥72h的有99例，占8.11%。
3.讨论
3.1抗菌药物预防使用的比例
国家卫计委发布的《抗菌药物临床应用管理办法》明确规定：I类切口预防使用抗菌药物比例≤30%。该院抽取的2555例I类切口手术，有1334例未用，使用率达47.79%，远远超过管理办法的要求。分析原因，该院I类切口手术预防使用抗菌药物仍存在不合理之处，主要是外科医师精于手术，疏于用药，“一把刀”，游刃有余，用药上不够规范的现象仍然存在[3]，过分依赖抗菌药物防治感染而造成过度使用。
3.2药物的选择
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时应考虑下述几个因素：①该手术的常见感染病原菌；②抗菌药物的抗菌谱；③抗菌药物的药代动力学特点；④抗菌药物的不良反应等。I类切口手术主要致病菌为金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌等，应针对选用头孢一代或者二代。因该院无头孢一代，本次抽取的使用抗菌药物1221份病历中，头孢二代共使用例591例，占48.40%，均符合规范要求。不符合要求的有：三代头孢及三代头孢+酶抑制剂127例，占10.40%；青霉素类97例，占7.94%，喹诺酮类7例(联合用药)占0.57%。使用最多的是三代头孢及三代头孢+酶抑制剂，特别是普外科I类切口，使用较普遍。喹诺酮类药物抗菌谱不够平衡，对各类细菌耐药率高，不宜用作预防用药，氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性不是理想的用药，以上非规范用药，针对性不强，既增加了患者的经济负担，又容易引起细菌耐药发生。说明该院临床医生在预防感染的抗菌药物选择上仍存在不合理现象，还需进一步完善提高。
3.3给药时机
本次抽取的病历中，大部分手术能正确掌握术前给药时机（967例，占79.20%），术前30分钟内给药。为预防和减少手术部位感染，预防使用抗菌药物的时机极为重要，以保证药物有效浓度覆盖手术全过程，术前0.5h～1h或麻醉前给药是目前推荐的最佳给药时间[4]。但也有极少部分手术给药时机不合理，如术后才给药的13例，占1.06%，属于给药时机不合理，必须予以纠正。
3.4预防用药疗程
《抗菌药物临床应用指导原则》明确提出抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2h)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物t1/2的2倍以上，或术中成人出血量超过1500ml，应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加[5]。本次抽取的病历中，用药时间＜24h的有953例，占79.20%；其余268例使用时间均＞24h，占21.9%，用药时间＞3d，共262例占64.37%。说明医生观念仍不改变，预防与治疗概念仍然混乱，普遍存在担心及早停药可能导致感染发生。围手术期合理使用抗菌药物是预防和降低术后切口感染行之有效的方法之一，严格的无菌操作、术中保温和血糖控制等其他预防措施也尤为重要。
4.结论
综上所述，该院I类切口手术预防使用抗菌药物基本合理，但与卫计委的各项指标尚有差距，必须进一步加强干预管理促进合理使用。主要共性问题有：抗菌药物选择起点过高，选用药物不当；部分围手术期给药时机不合理；普遍存在术后用药时间过长等。通过调查分析结果，医院应进一步有针对性地制定相关管理措施，对抗菌药物不合理使用的重点科室重点管理，突出问题重点解决。医院相关部门加强I类切口手术抗菌药物使用的监控，进一步完善提高围手术期抗菌药物的合理使用。
【参考文献】
[1]卫生部办公厅,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]卫办医政发〔2009〕38号2009-03-23.
[2]王永玲,王清理.Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物预防应用情况评价[J].中国药物应用与监测,2012,09(1):43-45.
[3]王爱霞主编，卫生部医院管理研究所药事管理研究部、中国医院协会药事管理专业会组编[M].抗菌药物临床合理应用，2009.197-202.
[4]李岚,王晓玲.231例I类切口患者围手术期抗菌药物的应用分析[J].药事组织，2010,19（17）:44-5.
[5]国家卫计委.抗菌药物临床应用指导原则[S]国卫办医发〔2015〕43号附件2015-04-20.