（首钢水钢总医院贵州六盘水553000）
【摘要】1例65岁男性患者脑梗死后规律服用阿托伐他汀钙20mg，QN。第4天，患者心肌酶异常，后停用，患者心肌酶逐渐恢复正常。
【关键词】阿托伐他汀钙；心肌酶
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0220-02
患者男，75岁，因“头昏、恶心、呕吐3小时”于2016年08月06日10时06分入水钢总医院。既往有高血压病史3年，血压最高达170/100mmHg，平素使用左旋氨氯地平5mgQD控制血压，血压控制可。入院体格检查：T36.4℃，P76次/分，R21次／分，BP118/80mmHg。实验室检查：总胆固醇4.38mmol/L，甘油三脂1.06mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.38mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.52mmol/L，肌酸激酶320U/L，肌酸同工酶26U/L，乳酸脱氢酶197U/L，a-羟丁酸173U/L。08-08头颅DWI示左侧半卵圆中心亚急性脑梗塞。颈部血管超声示：双侧颈总动脉斑块形成声像。诊断：（1）左侧半卵圆中心脑梗死；（2）高血压2级很高危组；（3）颈动脉动脉硬化。根据《2014脑梗死治疗指南》，对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅰ级推荐，B级证据）。
患者属于非心源性脑卒中患者，故治疗上与阿司匹林肠溶片100mgQD抗血小板聚集、阿托伐他汀钙20mgQN稳定斑块对症治疗。共使用3天，于服用阿托伐他汀钙第4天，复查心肌酶异常，患者无心悸、胸痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无剧烈运动、肌肉酸痛，无发热、畏寒等不适，查体无特殊，心电图无异常，结合阿托伐他汀钙副作用，考虑为服用阿托伐他汀钙引起，予停服，后连续监测心电图无异常，连续监测心肌酶、肌钙蛋白变化情况。
期间患者心肌酶、肌钙蛋白变化如表：
（其中肌酸激酶正常范围24～194U/L，肌酸同工酶正常范围0～25U/L，乳酸脱氢酶正常范围100～240U/L，a-羟丁酸正常范围74～199U/L，肌钙蛋白-I正常范围0～1.75ng/mL）。
综上所述，阿托伐他汀钙对心肌酶影响，尤其可导致肌酸激酶水平明显升高。阿托伐他汀钙罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。
【参考文献】
[1]聂文斌.阿托伐他汀钙致横纹肌溶解[M].医药导报,2012年6月.
[2]2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南.
[3]储秋萍,冯琳,戴惠珍.2007年长江流域157家医院心脑血管类中成药利用分析[J].中国新药与临床杂志,2008.27.