郭兰芝艾中平李丽群
【关键词】婴幼儿；泌尿系；高频彩超
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0219-02
婴幼儿泌尿系结石发病率低，其自述能力差，临床难以发现，针对婴幼儿腰肌肌层薄，肾脏体积小，普通腹部超声分辨力低，灵敏度差，为此本文用高频彩超（7.5~10~12MHz）进行检查5250例、89例泌尿系结石。总结其超声表现，以探讨高频彩超对婴幼儿泌尿系结石中的诊断及鉴别诊断价值。
1资料与方法
1.1病例资料:自2008年9月至12月在我院对饮用“三鹿奶粉”的5250例婴幼儿进行普查，89例泌尿系结石，其中男性68例，女性23例，年龄3月~3岁，平均2岁。
1.2使用仪器:应用esaoteMyLab15型彩色诊断仪，具有选择浅表探头（7.5~10~12MHz），使用SMALLPARTS系统设置。由专业医师操作。
1.3操作方法:检查前膀胱适度充盈（约200~250ml），在耻骨联合上方涂少量耦合剂，快速将膀胱底部与双侧输尿管开口处显示清晰，增益适度，同时将彩色取样框调节为双侧输尿管开口处同时显示以观察是否有结石的彩色“彗尾征”，提高结石的显示率，在检查时要眼明手快，注意力高度集中，否则婴幼儿因哭闹随即排尿而检查失败。膀胱检查后接着检查双肾，嘱患儿俯卧位，矢状切面及冠状切面清晰显示肾皮质、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂，结石的大小，形态，立体感，其结石光团多呈等回声或高回声，后方伴浅声影，或无声影。结石好发于肾盂内，测量结石大小，集合系统分离（按上级有关文件规定：集合系统分离10mm为积水，4~5mm为结石为诊断标准）。中量积水肾盂呈花瓣状，不规则暗区中互为沟通。大量积水肾皮质明显变薄，同侧输尿管上段不同程度扩张，冠状切面沿肾门输尿管探查结石所在位置。
2结果
普查5250例，89例婴幼儿泌尿系结石，经CT、CR、化验室检查及临床治疗观察证实，单侧肾结石58例，其中左肾结石35例|、同时合并输尿管结石6例，合并肾脏轻度积水12例、合并肾脏重度积水3例。右肾结石23例，同时合并输尿管结石2例，合并肾脏轻度积水15例、合并中度积水3例、合并肾脏重度积水1例。双肾结石31例，合并轻度积水17例。
3讨论
3.1婴幼儿年龄小，拒不配合，膀胱充盈适度较困难，哭闹时易排尿，输尿管末段结石诊断困难，要反复检查，结合患儿有无尿频症状，有目的地重点检查，增益调节适中，太强结石易漏诊，彩色取样框的使用观察结石强光团有闪烁的彩色尿流信号，也是提高诊断的重要手法之一。
3.2检查肾脏时，因患儿哭闹，呼吸频率大小强弱不一，致使肾脏切面声像图随哭泣上下移动幅度大，检查者眼睛易疲劳，情绪易急躁，结石漏诊率高，再次复查时结石数量不一致，在短时间内，数千个婴幼儿都要进行超声检查，采用高频彩超是最理想的检查手段，不仅可提高检查速度，而且诊断准确率高，为避免上述不足之处，笔者尽量思想集中，眼明手快，快速准确冻结结石图像，迅速做出诊断。
3.3结石特点：奶粉因含三聚氰胺所致婴幼儿泌尿系结石，该结石好发于肾盂、集合系统内，笔者未发现一例肾窦结石。高频彩超探查到的结石4~5mm即显示为团状，呈高回声或呈等回声，立体感及异物感强，后方不伴声影或浅声影。因输尿管细小，4~5mm的结石即可引起肾脏积水，经过临床治疗后结石易排出体外，治愈率高，无后遗症。
在婴幼儿泌尿系结石的检查中，同时应与多囊肾鉴别，前者有饮用含三聚氰胺不合格奶粉史，肾脏或输尿管有结石，肾脏积水不规则液暗动态互为沟通，治疗后可恢复正常，多囊肾是先天性疾病，肾脏内液暗动态互不沟通，肾脏及输尿管无结石，药物治疗后无变化。应与输尿管畸形相鉴别，输尿管囊状扩张，呈“结肠样”改变，药物治疗后无该变。
3.4婴幼儿输尿管中段结石，高频彩超检查仍很困难，诊断率低，易漏诊。在泌尿系结石的应用中笔者认为值得推广，其诊断率高于腹部低频探头，检查者易操作。
4结论
高频彩超在婴幼儿泌尿系结石中的应用，肾脏图像放大而不失真，肾脏结构清晰，结石立体感及异物感强，在输尿管末段结石显示清晰，操作简单与腹部探头大致相同，在大量小儿检查时可加快检查速度，不足之处输尿管上段、中段结石显示困难。笔者认为在国家食品安全制度日益健全，广大父母对婴幼儿食品安全认知度大大提高，对孩子的健康检查意识也大大提高，临床医师对婴幼儿泌尿系结石的认识也大大提高，婴幼儿泌尿系的超声检查将得到更广泛使用。笔者认为高频彩超是最首选检查方法，检查快捷、无创伤、诊断率高，可得到推广。
参考文献
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作者单位：334500铅山县人民医院