赖静(广西省贺州市人民医院542800)
异位妊娠又称宫外孕，指子宫以外的妊娠，在妊娠早期即可发生破裂，造成腹腔内出血、休克，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和处理，可危及患者生命，近来发生率呈明显上升趋势[1]。我院自2005年1月至2008年12月共收治异位妊娠破裂并失血性休克患者39例，经过及时抢救与精心护理，均痊愈出院，现将抢救与护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料；本组患者39例，年龄18～43岁，已婚28例，未婚11例，其中输卵管壶腹部妊娠32例，占82.1%，峡部妊娠2例，占5.1%，伞部妊娠5例，占12.8%，出血量800ml以内的12例，占30.8%，出血量800～2000ml20例，占51.3%，出血量2100～4500ml7例，占17.9%。
1.2临床表现：多以无诱因下突然出现下腹部撕裂样疼痛为主诉，伴有恶心、呕吐、头晕、眼花等症状，查体面色苍白，血压下降，脉搏细速，腹部稍膨隆，有压痛。尿HCG试验均为阳性，B超提示子宫外有轮廓不清包块，后穹窿穿刺均抽出暗红色不凝血。
1.3方法：39例患者均手术治疗，患者入院后15～30min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下，行宫外孕病灶切除，经积极抢救及精心护理均治愈出院，无并发症发生。
2抢救与护理
2.1判断及抢救：异位妊娠起病急，病情凶险，护士对有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即密切观察患者的意识、面色、四肢温度、皮肤颜色、腹痛及阴道流血情况，监测血压、脉搏、呼吸、尿量等，并将结果准确及时报告医生，护理人员要有强烈的急诊抢救观念，动作敏捷、有条不紊，及时、主动地配合医生进行抢救。
2.2迅速建立静脉通道：尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道，尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输浓缩红细胞和血浆[2]。
2.3体位和供给氧气：置患者休克体位，头部和躯干抬高20。～30。，下肢抬高15。～20。，以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，防止脑水肿发生[3]。及时吸氧可改善组织缺氧，减轻心脏负担，采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复顺畅等吸氧的效果。
2.4严密观察病情变化：用监护仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好记录。如果患者出现四肢冰冷、面色苍白、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输液及输血速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状以免输液过多、过快而发生肺水肿。
2.5注意保暖：血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白[4]。一般情况下可不作处理，但如果患者出现寒战，应采取保暖措施及应用药物终止。保暖可采用加盖棉被，提高室温，但禁止任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋保暖。
2.6加强心理护理：异位妊娠致内出血患者，大多数缺乏异位妊娠的基本知识，一旦确诊需要手术终止妊娠，病人容易出现恐惧、焦虑、悲观、哭泣等十分复杂的心理状态，有的病人恐惧手术病痛及失去生命的危险，有的未婚先孕者担心术后丧失生育能力[5]。护士应身患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的积极情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，挽救生命。
2.7迅速做好术前准备：改善微循环的同时，应做好术前准备，嘱患者禁饮食，查血型做好输血准备，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。备皮，留置导尿管，术前注射镇静剂，减轻恐惧情绪，尽快送入手术室行手术治疗。
3术后护理
3.1严密观察生命体征变化：术后将患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖，每15～30min测量血压、脉搏、呼吸一次，每4h测体温1次，正常后改为正常测量，注意观察患者的意识、面色变化，详细记录24h出入量。根据血压脉搏的变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。
3.2做好基础护理，防止并发症发生产：术后去枕平卧6h，以预防头痛、恶心、呕吐等不适，同时协助患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成，每1～2h按摩受压部1次，预防压疮。6h后协助翻身活动，变换卧位，有利于局限腹腔渗液，利于腹腔引流，减轻腹部伤口皮肤张力[6]，减轻疼痛。做好口腔及皮肤护理，保持尿管通畅，注意会阴部清洁，行会阴擦洗及尿道口消毒2次/d。每日更换引流袋一次，应鼓励患者咳痰，防止肺部感染。
3.3饮食护理：休克患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，以满足机体的需要，才能增强机体的免疫力，促进病情好转。术后患者一般需要禁食6～12h，病情稳定后逐渐给含铁多的食物如黑木耳、动物肝脏等营养丰富、易消化的饮食。
3.4出院指导；注意保持外阴清洁和性生活卫生。禁性生活1个月，不宜盆浴。术后避孕半年。
4体会
通过对39例异位妊娠破裂并失血性休克病人的护理，我们体会到异位妊娠并失血性休克起病急，病情危重，常危及生命，只有及时准确诊断并采取积极的抢救治疗措施，才能使病人转危为安。在拯救过程中护士应严密观察病情变化，以娴熟精湛的技术操作迅速开放静脉通道，确保输液输血的通畅。迅速、果断、准确、及时、有效是抢救成功的关健。做好术前准备，提供心理支持，加强术后护理，有预见性地做好并发症的预防，可促进病人早日康复。认真做好出院指导，对提高病人生活质量，减少异位妊娠的再度复发具有得要意义。
参考文献
[1]常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理[J].中国误诊学杂志，2007.20（7）：4890-4891.
[2]勇霞.异位妊娠导致失血性休克的急救及护理体会[J].广西医学.2009.31.（6）：909-910.
[3]王金磊.异位妊娠破裂并发失血性休克62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008.6（14）：103.
[4]谢紫钦，术前患者的心理护理[J].医药产业资讯，2006.2（5）：68.
[5]范桂红，朱兰芹，异位妊娠破裂并失血性休克的抢救和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2004.25（5）：573-574.
[6]赵海英，异位妊娠破裂并发腹腔内急性大出血的临床护理[J]当代护士（学术版），2003.2（7）：26.