姜文婷【关键词】输血；注意事项
【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0206-01
输血是重要的抢救生命的措施之一。重症监护室是危重患者密集的场所，具有患者病情重，变化快，临床输血最为常见。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，要选择正确的输血方式。
1血的分类
新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：
新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6~8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml。
普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml。
冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml。
2血液的主要用途
新鲜液体血浆（FLP）补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。
新鲜冰冻血浆（FFP）扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。
普通冰冻血浆（FP）补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。
最重要的是要求与受血者ABO血型相同或相容因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团[1]。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。
3在准备输血时
首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，因为这一系统的不相容输血常引起严重的反应。对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后产生抗Rh的抗体。
输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验以往把O型的人称为“万能供血者（universaldonor）”，认为他们的血液可以输给其他血液的人。但目前认为这种输血是不足取的，因为，虽然O型的红细胞上没有A和B凝集原，因而不会被受血者的血浆凝集，然而O型人的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集[2]。O型异型输血除紧急情况外，应尽量避免使用。如患者病情十分危急，血库中一时又无与患者血型相同的血液，此时不管患者血型如何，可先输注未经交叉配血的O型悬浮、浓缩或洗涤红细胞。若已输入大量O型血液，受血者体内将存在一定量的抗-A及抗-B抗体，继续输血时仍应选用O型血液输注，在停止输血2~3周后方能输注受血者同型血液，否则将有可能发生溶血性输血反应。
输血治疗被认为能给患者带来明显的暂时性好处。因此，只要正确地进行相容性试验操作，以便发现和确定红细胞同种抗体，AIHA患者的输血指征就与其他有类似贫血症状的非AIHA患者的输血指征无显著差异[3]。输血治疗的决定并不依赖于相容性试验的结果，而是依赖于对患者输血需要的整体评估。
4大量输血凝血
在24h内输入相当于全身或更多血容量的血液可谓大量输血。与出血前相比，红细胞浓度有所降低，依靠机体的自控能力，加快心跳频率来维持供氧。大量输血后常见患者伤口渗血不止或术后持续出血。大出血时丢失了大量血小板和凝血因子，止血时又消耗了大量的血小板和凝血因子，输入的库存血中又无活的血小板及完整凝血因子；当大量使用右旋糖酐、羟乙基淀粉等血浆增量剂达到或超过20ml/kg体重时，可使出凝血时间和凝血酶原时间延长，此时大量输入库存血会引起大出血[4]。大量输血患者手术中或手术后出现原因不明的出血，手术创面或伤口渗血不止，胃肠道黏膜出血，皮肤大片瘀癍，引流出的血液不易凝固或凝块溶解，血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原异常等。如果是凝血因子被稀释造成的出血，应输新鲜冰冻血浆及冷沉淀、纤维蛋白原浓缩剂。如果发生DIC应先用肝素抑制血管内凝血后，再根据病情输注悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆或补充其他凝血因子。①大量输血患者若血小板计数<50×109/L，应考虑输注血小板；②大量输入库存血后，应及时补充新鲜冰冻血浆及冷沉淀等。严密观察患者有无输血不良反应有2%~10%的患者会发生输血不良反应，每800~2500次输血就会有1人发生严重输血反应，甚至危及生命。
总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重事故。因此，在进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切注意观察；而且只在确实需要时才进行输血决不可盲目滥用。
参考文献
[1]李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康,2003,19（3）:101
[2]曹俊泽.成分输血指南[M].上海：复旦大学上海医科大学联合出版社，2001：51-54
[3]杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：188-202
作者单位：075000解放军第251医院