哈尔滨市南岗区妇产医院黑龙江哈尔滨150080
摘要：目的：对不同体位穿刺腰硬联合麻醉(CSEA)在肥胖产妇剖宫产手术中的效果进行探究与比较，观察麻醉效果、麻醉操作和血流动力学的相应表现。方法：选择我院自2018年1月以来剖宫产手术肥胖产妇60例，所有患者体重指数(BMI)≥30kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机均分为甲乙两组，甲组采用侧卧位腰硬联合麻醉，腰麻液为0.5%盐酸罗哌卡因2.4ml。乙组采用坐位腰硬联合麻醉，腰麻液同甲组相同。对两组肥胖产妇的剖宫产手术结果进行记录，包括一次穿刺成功率、麻醉效果、血流动力学变化及不良反应发生情况。结果乙组麻醉效果与甲组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但一次穿刺成功率高于甲组(P＜0.05)，血流动力学变化差异有统计学意义(P＜0.05)。仰卧位低血压综合征的发生率低于甲组(P＜0.05)。结论：两种不同体位的腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术麻醉其效果相似，但坐位腰硬联合麻醉比侧卧位更易于穿刺操作，且血流动力学更稳定，具有更好的临床使用价值。
关键词：不同体位；穿刺腰硬联合麻醉；肥胖产妇；剖宫产
Comparisonoflumbarepiduralanesthesiawithpunctureindifferentpositionsincesareansectionofobesewomen
Objective:Toinvestigateandcomparetheeffectsofdifferentbodypositionpuncturecombinedwithspinalanesthesia(CSEA)inobesewomenundergoingcesareansection,andtoobservetheanestheticeffect,anesthesiaoperationandhemodynamics.METHODS:SixtypatientswithobesitywhohadundergonecesareansectionsinceJanuary2018wereenrolled.Allpatientshadabodymassindex(BMI)≥30kg/m2andASAgradeIorII.Thepatientswererandomlypidedintotwogroups:groupA,combinedwithlumbarandspinalanesthesiainthelateralposition,andspinalanesthesiawas0.5%ropivacainehydrochloride2.4ml.GroupBwastreatedwithsittingandlumbarjointanesthesia,andthespinalanesthesiawasthesameasgroupA.Theresultsofcesareansectionsurgerywererecordedintwogroupsofobesewomen,includingonepuncturesuccessrate,anesthesiaeffect,hemodynamicchanges,andadverseevents.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweentheanestheticeffectofgroupBandgroupA(P>0.05),butthesuccessrateofonepuncturewashigherthanthatofgroupA(P<0.05).Thedifferenceofhemodynamicswasstatisticallysignificant(P<0.05).).TheincidenceofsupinehypotensionsyndromewaslowerthanthatofgroupA(P<0.05).Conclusion:Thecombineduseoflumbarandhardanesthesiaintwodifferentpositionsissimilartoanesthesiainobesewomenundergoingcesareansection.However,thecombinedspinalandepiduralanesthesiaiseasiertopuncturethanthelateralposition,andthehemodynamicsaremorestableandbetter.Clinicalusevalue.
Keywords:differentposition;puncturecombinedwithspinalanesthesia;obesematernal;cesareansection
前言：随着麻醉科学不断的发展，麻醉的穿刺方式也发生了不同的变化，麻醉穿刺方式直接决定了麻醉的成功率，同时也直接影响患者术后康复。与其他类型的手术相比，妇科手术需要较大的麻醉组织范围，对腹部肌肉松弛的程度要求较高[1]。尤其以肥胖产妇表现出的特点最为突出，穿刺难度大，平面不易控制，血流动力学变化大，易出现仰卧位低血压综合征。目前腰硬联合麻醉作为一种融硬膜外和脊椎麻醉于一体的全新麻醉方法，在临床应用中具有麻醉起效快、使用剂量小、麻醉持续性强、麻醉平面控制效果佳、术后镇痛效果优良的显著特点，因此在临床手术中受到了医师和患者的广泛青睐。
1.材料与方法
1.1材料
选择我院自2018年1月以来剖宫产肥胖产妇共60例，ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者体重指数(BMI)≥30kg/m2。两组产妇的年龄、身高、BMI值、孕周和手术时间比较差异均无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均取得患者及其家属的授权委托。
1.2麻醉方法
将60例产妇随机均分为两组。均以L3－4进行穿刺。两组病例的麻醉操作均由同一麻醉医师进行。甲组产妇侧卧位穿刺；乙组产妇坐位穿刺。两组腰麻液均为0.5%盐酸罗哌卡因2.4ml，在10～12s注入蛛网膜下腔。抽出腰麻针后向头端硬膜外置管3cm，固定硬膜外导管后，甲组患者改仰卧位，乙组患者腰麻液推注后40s仰卧位。15min后觉阻滞平面低于T8时，向硬膜外追加1.5%利罗液5ml。术中以10ml/(kg·h)静脉输注乳酸林格氏液[2]。
1.3观察指标
由同一观察者对产妇温觉缺失情况进行评估，并根据感觉平面的高低，调节产妇的体位。记录感觉阻滞平面及麻醉效果，麻醉效果评价需从患者产生的镇痛、肌松和牵拉反应3个方面进行分级。记录一次穿刺成功率，不良反应发生率及麻醉前，麻醉后1min、5min、15min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.2两组血流动力学变化
两组产妇麻醉前SBP、DBP、HR水平比较，差异均无统计学意义。而麻醉后1min、5min、15min时，甲、乙组产妇的SBP、DBP均下降(P＜0.05)，HR均升高(P＜0.05)，但乙组SBP、DBP高于甲组(P＜0.05)，HR低于甲组(P＜0.05)。
3.讨论
腰硬联合麻醉由于起效快，肌松好，产妇术中清醒，可自我气道保护，加之术后可对产妇进行硬膜外镇痛，已越来越多的在剖宫产手术中应用[3]。本研究显示坐位腰硬联合麻醉对于肥胖产妇的剖宫产手术麻醉具有较大的优势,其一次穿刺成功率显著提高，且血流动力学较平稳，且术中术后并发症少，多使用于临床手术过程中。
参考文献
[1]张鹏．腰硬联合麻醉中腰麻穿刺成功率与硬膜外导管有效性相关的临床观察［J］．医学理论与实践，2017，30(11):1628－1629．
[2]王磊．对行妇科手术的患者分别实施硬膜外麻醉与腰－硬联合麻醉的效果对比［J］．当代医药论丛，2017，15(24):38－39．
[3]胡乃浩，王珏，戴东明，等．腰－硬联合麻醉下行妇科手术布比卡因合适的麻醉剂量研究［J］．吉林医学，2016，37(09):2198－2199．