李振环1张晓影2（1长春中医学院风湿医院130021；2吉林省人民医院儿科130021）
【摘要】类风湿关节炎是常见的疑难病之一，本文通过临床观察，综合各种疗法总结经验总结了一种以中药成药、汤药针剂及西药免疫抑制剂，再配合中药熏蒸外用方法治疗类风湿关节炎的“五联疗法”。文章详细介绍了“五联疗法”的具体内容，并通过临床的观察应用总结了该方法的治疗效果和临床经验。而大量的临床经验表明，“五联疗法”在临床上取得了很好的疗效，是目前比较有效的治疗方法。
【关键词】类风湿关节炎中西医结合五联疗法
一综述
目前，治疗类风湿关节炎的方法和各种药物繁多，且大同小异，其疗效不尽如人意，使类风湿关节炎成为疑难病之一。我们在临床工作中，纵观各种疗法之长，取长补短，不断总结经验，利用综合的治疗方法，提高了治疗类风湿的有效率、临床治愈率，同时降低了复发率。以痹痛灵系列中成药为主药，口服汤药为臣药，中药针剂为使药，同时配合西药免疫抑制制剂及中药熏蒸患处，治疗类风湿关节炎取得了独特的疗效。这种以中药成药、汤药针剂及西药免疫抑制剂，再配合中药熏蒸外用方法，我们称为“五联疗法”。
类风湿关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。一般临床表现是先有乏力、低热、体重减轻等症状，几周或几个月后出现关节痛，呈游走性、对称性，多从四肢远端小关节开始，病变可扩展至肘、膝关节；受累关节呈梭形肿胀，清晨僵硬，活动受限，逐渐功能丧失，出现类风湿结节，关节畸形等。在多年的临床工作中，看到了许多患者都在接受单一的治疗方法，有的使用西药治疗，有的使用中成药治疗，有的使用汤剂治疗，有的使用免疫抑制剂甚至生物制剂治疗等等，虽然收到了一定疗效，但对大多数患者来说还是疗效欠佳。我们经过多年的临床应用，继承先人医术之长，借鉴历代医家之精，发掘祖国医学之宝，总结临床经验之最，又经过精心组合、合理调配，并规范采用中药的成药、汤剂针剂等系列药物用于临床，取得了非常理想的疗效，深受患者的好评。因此可以说，我们寻求到了一种新的治疗途径，那就是利用系列药物综合治疗类风湿，取得了显著的疗效。主要有以下几个特点：
1.以中成药痹痛灵系列药物为君药：主要是调节和改善机体免疫功能，并有舒筋活络、消肿止痛、活血化瘀、改善关节功能，防止关节进一步被破坏。
2.以汤剂为臣药：可根据患者不同症状和病期的特殊表现及阴阳、表里、虚实、寒热来辨证施治，以补救君药在治疗过程中的不足，同时还可改善五脏六腑功能，增强君药的作用。
3.以针剂为使药：协助君药和臣药之力，以取得独特之效，在清热解毒，活血化瘀，改善血粘度及恢复关节功能方面有着不可替代的作用。
4.外用敷贴疗法：可以减轻或消除关节肿痛，改善关节功能。
5.免疫抑制剂：代表药为来氟米特，该药是一种新型的免疫抑制剂，其作用机制是抑制细胞的二氢乳清酸脱氢酶活性，从而影响嘧啶的合成代谢，抑制细胞增殖。能明显改善类风湿病人的关节疼痛、关节肿胀及晨僵等临床症状和血沉、C—反应蛋白等实验室指标。
二药物介绍
1中药成药类
1.1速效痹痛灵
【组方】炙马钱子、桂枝、当归、防风、干姜、赤芍、土茯苓、生黄芪、威灵仙、鸡血藤、独活、牛膝、木瓜、伸筋草、红花、岗念根、金雀根、补骨脂、乳香、没药等。
【用法】成人每次3粒，每日三次，3个月1疗程。
【功效】散寒除湿，活血通络。
【主治】风湿、类风湿关节炎寒湿痹阻型。
1.2增效痹痛灵
【组方】熟地黄、淫羊藿、鹿衔草、肉苁蓉、当归、蜂房、乌鞘蛇、土鳖虫、僵蚕、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等。
【用法】成人每次5粒，每日两次，3个月1疗程。
【功效】温肾助阳，蠲痹通络。
【主治】风湿、类风湿关节炎之脾肾阳虚型。
1.3复方蚂蚁精
【组方】黑蚂蚁、覆盆子、菟丝子、车前子、五味子、枸杞子、寻骨风、桑寄生等。
【用法】成人每次15ml，每日2次，3个月1疗程。
【功效】滋肝补肾，扶正祛邪。
2中药汤药类
2.1治痹灵1号汤药方剂
【组方】乌蛇15、川乌5、细辛5、羌活15、独活25、秦艽15防风15、威灵仙15、甘草10。
【用法】每日一剂，水煎，分两次服用。
【功效】疏风散寒，通络止痛，适用于风寒型类风湿患者。
2.2治痹灵2号汤药方剂
【组方】薏苡仁30、苍术20、地风15、威灵仙15、乌鞘蛇10、白芥子30、胆南星10、丝瓜络15、木瓜15、伸筋草30、黄柏15、甘草10。
【用法】每日一剂，水煎，分两次服用。
【功效】健脾利湿，舒筋活络，适用于湿邪阻络的类风湿患者。
2.3治痹灵3号汤药方剂
【组方】乌鞘蛇10、鸡血藤20、红花10、土虫10、牛膝15、当归10、乳香10、没药15、赤芍15、川芎15、三七粉4（冲服）、甘草10。
【用法】每日一剂，水煎，分两次服用，三七粉每次2g冲服
【功效】活血化瘀，散寒通络，适用于寒邪侵犯为主伴有血瘀的类风湿患者
2.4治痹灵4号汤药方剂
【组方】寒水石50（先煎）、忍冬藤30、虎杖20、黄柏15、丹参30、莶草15、青风藤15、苍术10、寻骨风20、生地10、蒲公英30、土茯苓30。
【用法】每日一剂，水煎，分两次服用
【功效】清热解毒，舒筋活络，用于湿热痹阻之类风湿患者伴有发热型
2.5治痹灵5号汤药方剂
【组方】独活15、桑寄生15、杜仲10、牛膝10、细辛5、茯苓15、肉桂10、当归10、赤芍15、川芎10、白芍15、五加皮15、鹿角片10、淫羊藿10、熟地20。
【用法】每日一剂，水煎，分两次服用。
【功效】补益肝肾，强筋壮骨，适用于肝肾亏虚之类风湿患者
临床体会：瘀血阻络证可伴任何证型。寒邪侵犯经脉，使经脉收引，血液运行迟缓而致瘀血停滞；热邪伤津耗液，使血液粘稠而瘀；湿性粘滞重浊，湿邪侵犯经络，滞气碍血，亦可成瘀；类风湿病程漫长，久病不愈耗伤正气，气虚则运血无力，阳虚则脉失温通，血行凝涩，阴血虚则血脉不充，血行不畅，皆可致瘀血。故气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，类风湿之不同证型、不同病理阶段，均应配合含活血化瘀之品。
3中药针剂类
主要为住院患者在服用治痹灵系列药物基础上，辅以中药针剂类治疗。可在短期内缓解病情，对改善血粘度，增强血液循环，调节机体整体功能等方面有良好作用。方法如下：
【主要成分】0.9%氯化钠注射液250ml，清开灵注射液40ml，静脉滴注；5%葡萄糖注射液250ml，丹参注射液20ml静脉续点。
【主要功能】清热解毒，活血化瘀，升清降浊，改善关节功能
【主要用途】适用于类风湿患者活动期。
【用法用量】成人每日静脉滴注1次，14～21天为一个疗程。
4外治法
【处方】络石藤60、生川乌30、生草乌30、姜黄10、白芷10。【操作】以上药共同捣碎装入布袋，加酒或醋适量，入锅蒸热，取出趁热敷患处，每次30～40分钟，每日1～2次。一般敷药10～15日即显效。
5免疫抑制剂：
本人首选的是来氟米特，每日20mg一次服用。该药具有改善病情和延缓病情进展的作用。通常在治疗2～4个月后才显效，需要长期维持治疗。
三疗效观察与体会
大家知道，类风湿是一个慢性难治疾病，也是世界医学领域一大难题。在临床中，我们确实看到类风湿患者用“五联疗法”治疗后，有的半个月可见效，有的一个月见效，甚至有的要3个月1个疗程以上才见效，这是为什么？这是因为同是类风湿关节炎患者，但病理损害的程度却不同，再加上体质状况及对药物的敏感情况等等，所以，对于类风湿患者，早期发现、早期确诊、早期有效合理的治疗，对疾病的康复和稳定是非常重要的。类风湿关节炎的发病机制是非常复杂的，其基本病理改变为滑膜炎、类风湿血管炎和类风湿结节。在类风湿关节炎急性期，由于滑膜的炎症使患者产生关节腔的积液，病人出现关节肿胀，中药治疗可用清热利湿的方法，如使用四妙丸和五苓散化裁；随着病情的发展，关节的滑膜内层细胞不断增生肥厚、产生血管翳，临床表现为关节持续肿胀，按之如泥，中医认为这是由于痰瘀互结所致，治疗需配合化痰祛瘀散结的方法。但是，依据类风湿关节炎的病因病理使用中药治疗有一定的疗效，是治疗类风湿关节炎的一种方法和思路，但不是中医治疗类风湿关节炎的全部内容，因此我们在依据类风湿关节炎的病因病理使用中药治疗的同时仍不能忘记中医的整体观和辨证施治。笔者经过多年的临床经验和运用多种方法治疗类风湿关节炎的疗效观察，认为只有运用“内治和外治相结合”、“整体治疗和局部治疗相结合”、“传统疗法和现代疗法相结合”的三结合疗法，治疗类风湿关节炎是较为科学的，临床上取得了很好的疗效。所以,“五联疗法”治疗类风湿关节炎是目前比较有效的治疗方法。