朱杰（上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心全科200433）
【摘要】目的对老年2型糖尿病患者的病情与血清高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平之间的关系进行探讨，为老年2型糖尿病的治疗提供参考。方法选取我院诊治的100例老年2型糖尿病患者作为研究对象，根据患者颈动脉内膜的中层厚度将患者分为IMT增厚组和对照组，对两组患者的血清高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平进行检测。结果IMT增厚组患者的hsCRP为(5.10±3.15)mg/L，血浆Hcy为（12.70±2.5）μmol/L;对照组hsCRP为(1.40±0.8)mg/L，血浆Hcy为（9.67±2.11）μmol/L。两组患者hsCRP和血浆Hcy的对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论hsCRP增高是老年2型糖尿病患者主要危险因素之一，血浆Hcy水平升高与患者病情的关系需进一步研究，hsCRP与血浆Hcy的检测对老年2型糖尿病的治疗和预后具有重要临床意义。
【关键词】老年2型糖尿病颈动脉硬化血清高敏C反应蛋白同型半胱氨酸水平【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0170-012型糖尿病又被称为成人发病型糖尿病，多发生于中老年患者，占糖尿病总数的90%以上。老年2型糖尿病患者仍具备产生胰岛素的能力，有些患者体内胰岛素产量过多，但是作用效果不明显，导致患者体内胰岛素出现相对性缺乏[1]。动脉硬化是老年2型糖尿病的主要并发症之一，也是造成糖尿病患者死亡的重要原因，其发生的确切机制尚不明确[2]。
为探讨老年2型糖尿病患者与血清高敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平之间的关系，我院对100例老年2型糖尿病患者的病例进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月至2013年12月收治的100例老年2型糖尿病患者作为研究对象，其中男性52例，女性48例；年龄65-89岁，病程2个月-31年。其中62例合并患有高血压，排除血液病、急性炎症、肝肾功能不全及甲状腺疾病患者。根据我国2005年颁布的高血压防治指南，将IMT超过0.9mm定位动脉粥样硬化靶器官的损害标志。本研究中，按此标准将患者分为IMT增厚组和对照组，IMT增厚组48例，其中男性32例，女性16例；平均年龄（74.6±5.6）；平均病程（26±6.8）年。对照组52例，其中男性30例，女性22例；平均年龄（73.4±6.3）；平均病程（28±7.2）年。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料的对比上无差异（P＞0.05），具有可比性.1.2方法患者在检查前进行常规禁食，次日取静脉血，使用速率散射免疫浊度法对hsCRP进行测定，仪器采用美国BECKMANArray360仪，使用原装配套试剂[4]；采用高效液相色谱法对血浆Hcy进行测定，仪器使用德国拜耳诊断公司生产的ACS:180全自动化学发光免疫分析仪[5]。
1.3统计学分析本研究中，所有数据的录入和分析均通统计学软件SPSS17.0实现，定量数据用（x-±s）表示，定量数据平均数数的比较使用t检验，以P＜0.05的差异为显著意义。
2.结果IMT增厚组患者的hsCRP、血浆Hcy均高于对照组水平，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者hsCRP和血浆Hcy水平对比
3.讨论hsCRP是白细胞介素6刺激肝脏后分泌的急性时相蛋白，对机体炎症反应非常敏感，可作为机体炎症反应的重要指标，也是心血管的重要危险因素[6]。本研究中，IMT增厚组患者hsCRP显著升高，根据单因素相关性分析显示hsCRP与IMT呈正比关系。相关研究表明，hsCRP是动脉IMT独立危险因素之一，与老年2型糖尿病患者动脉硬化的发生和发展具有重要的相关性。老年2型糖尿病患者因长期高血压、高血脂、高血糖等对血管内皮细胞和平滑肌细胞产生巨大损伤，使得血小板和白细胞对内皮细胞的黏附作用大大增强，对细胞因子、血管活性因子和生长因子的产生具有诱导作用，从而在一定程度上促进平滑肌细胞大量增生，对肝脏产生刺激作用，并产生CRP，hsCRP会导致NO分泌减少，对血管内皮细胞的凋亡具有一定的促进作用，并在一定程度上对血管的生成产生抑制，大大促进了动脉硬化的发生[7]。
作为氨基酸代谢的中间产物，血浆Hcy在体内进行转化时需要VitB12及叶酸的参与，血浆Hcy在体内的转化与基因突变和营养因素有关，冠心病、糖尿病等病症会一起血浆Hcy的波动。国内外大量实验和研究表明，血浆Hcy与糖尿病大血管病变的联系紧密，但是血浆Hcy不是影响IMT的独立危险因素。本研究结果表明血浆Hcy与IMT增厚程度呈正比关系，但血浆Hcy水平升高是否是动脉硬化的独立因子尚不明确。血浆Hcy在老年2型糖尿病患者颈动脉硬化形成中的作用有待前瞻性、大样本研究来明确[8]。
老年2型糖尿病是一种亚临床性的慢性炎性疾病，慢性高血糖状态和胰岛素抵抗均参与到这种炎性过程中，hsCRP作为炎性反应的敏感标志物在动脉硬化的发生中起着重要作用，其机制是hsCRP结合脂蛋白配基对补体系统产生激活作用，补体系统激活后，内皮细胞可大量产生炎性递质，释放出氧自由基，导致血管内膜损伤和血管痉挛，加重老年2型糖尿病患者动脉硬化程度。相关研究表明，老年2型糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，对血浆Hcy代谢产生影响，从而引起高血浆Hcy症，血浆Hcy引起动脉硬化的机制尚不明确。本研究中，对照组患者血浆Hcy显著低于IMT增厚组，与前人研究结果一致。
综上所述，hsCRP增高是老年2型糖尿病患者的重要危险因素之一，血浆Hcy升高与老年2型糖尿病患者病情的关系需进一步研究，老年2型糖尿病患者hsCRP和血浆Hcy的研究对患者的治疗和预后具有重要意义。
参考文献[1]符琴,王成.老年2型糖尿病患者超敏C反应蛋白与动脉硬化的相关性分析[J].中国医学创新,2013(04):9-10.[2]陈斐娟.老年高血压并发糖尿病血同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].中国慢性疾病预防与控制,2013,21(03):361-363.[3]袁乔英,李慧梅,普丽丝,等.老年2型糖尿病患者血尿酸与颈动脉硬化相关性分析[J].中国医药科学,2012,02(02):68-78.[4]2型糖尿病患者动态动脉硬化指数与颈动脉硬化及其危险因素关系研究[J].中国现代医药杂志,2011,13(10):23-26.[5]陈秀华,汪耀,韩秀婕,等.老年2型糖尿病欧冰患者颈动脉粥样硬化与相关危险因素分析[J].中华糖尿病杂志,2009,01(03):186-190.[6]王晓楠,白小涓,王春雷.老年2型糖尿病患者伴高同型半胱氨酸血症与轻度认知功能障碍的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,5(05):485-487.[7]王文英,高爱滨,张健.吡格列酮对老年2型糖尿病患者C反应蛋白及同型半胱氨酸的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(08):1895-1897.[8]左小芹,代青湘.老年高血压合并2型糖尿病患者血尿酸、血清同型半胱氨酸水平及临床意义[J].中国老年杂志,2013,33(05):1052-1053.