（江苏省中医院江苏南京210029）
【摘要】目的：探究预见性护理对防止老年脑卒中患者鼻饲并发症的价值。方法：按照随机双盲法将2015年5月—2016年5月于我科接受治疗的92例老年脑卒中患者分为对照组（44例）和观察组（48例），两组患者均给予鼻饲营养治疗，期间对对照组采用常规护理，对观察组采用预见性护理。然后对比二组的护理效果。结果：观察组的腹泻、吸入性肺炎、呕吐、代谢性并发症等鼻饲并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：将预见性护理应用于老年脑卒中患者的鼻饲治疗过程中，可有效降低并发症发生率，促进患者的病情康复，并改善患者的生活质量，值得推广运用。
【关键词】老年；脑卒中；鼻饲；并发症；预见性护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）05-0286-02
脑卒中（cerebralstroke）属于脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA）范畴，俗称“中风”，是因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑部供血不足所致，病理结果显示患者脑部组织受到不同程度损伤，有致残和致死的风险[1]。而且患者吞咽困难，进食不畅，鼻饲为主要的治疗方式，但长期鼻饲引起的一系列并发症已严重干扰了患者的病情转归。为此临床上一致主张鼻饲期间采取相应的护理措施加以预防，但常规护理与预见性护理孰优孰劣尚无定论，本文现就二者之间的差异性，通过对照实例加以对比。详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
按照随机双盲法将2015年5月—2016年5月于我院接受治疗的92例老年脑卒中患者分为对照组和观察组，且所有患者的脑卒中病症均按照1995年全国第四届脑血管学术会议制定标准确诊。其中对照组44例，男性23例，女性22例；年龄跨度：65～80岁，平均年龄：（71.3±2.0）岁；病情类型：出血性脑卒中7例，缺血性脑卒中37例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：分值越高，意识状态越好。≤8分者10例，提示患者处于昏迷状态；9～11分者34例，提示中度意识障碍。观察组48例，男性27例，女性21例；年龄跨度：67～80岁，平均年龄：（73.2±3.1）岁；病情类型：出血性脑卒中9例，缺血性脑卒中39例；GCS：≤8分者12例；9～11分者36例。经组间对比可知，患者的基本资料以及意识障碍程度无显著性差异（P＞0.05），但可比。
1.2方法
对照组：常规护理：采用富尔凯（纽迪希亚制药有限公司）胃管鼻饲，注入少量温开水，给膳食，温开水冲管，纱布过滤以免堵塞胃管，控制膳食温度在38～40°之间，温水冲洗胃管，所有操作遵循无菌原则。对吸入性肺炎患者可以采用一次性输注营养液方式，进行预防干预。
观察组：在常规护理基础上行预见性护理：（1）针对腹泻，严格遵守医院无菌操作规章，鼻饲液使用肠内营养液能全力（纽迪希亚制造有限公司）注意清洁鼻饲管。对初次接受鼻饲的患者，鼻饲量不宜过多，鼻饲液浓度不宜过稠，同时要采用鼻饲泵调节鼻饲速度，建议缓慢鼻饲，鼻饲后采用温开水冲净鼻饲管内残留的食物[2]。5％酒精擦拭鼻胃管接头每日2次，医用加温器使营养液温度保持39°～41°，每日艾灸腹部中脘气海关元神阙穴位10分钟。
（2）针对吸入性肺炎，鼻饲前后将患者的卧床体位调整至适宜，床头抬高30°～45°或采用半卧位。鼻饲前回抽胃管，当胃管内潴留量在150ml以上时，降低鼻饲速率，以缓慢匀速为宜。鼻饲后0.5h内保持卧床体位不便，同时加强病情观察，一旦出现误吸及时暂停鼻饲，并指导患者将头部偏向由一侧，然后吸净鼻腔内反流物，抽出胃内容物[3]；同时可用连续性输注营养液方式，营养液均为24小时输注结束，过时禁用
（3）针对恶心、呕吐，对胃内容物残留量较多的患者暂停鼻饲，同时采用胃动力药物吗丁啉加速胃排空以预防胃潴留，降低呕吐发生率。采用较稀的鼻饲液进行鼻，若患者年龄较大，增加鼻饲次数，但减少每次鼻饲量，鼻饲液多采用低脂肪、整蛋白、等渗性营养液以预防呕吐；观察组患者可以每日艾灸内关中脘脾俞穴位10分钟。
（4）针对代谢性并发症，观察患者血液和尿液中糖类成分水平，并参照观察结果及时调节营养液配方。按照食品交换分类表，选择等值食品代替糖类食品。如有必要可采用降糖药控制高血糖患者的血糖水平。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义。
2.结果
鼻饲并发症：（1）腹泻：观察组低于对照组（P＜0.05）；（2）吸入性肺炎：观察组低于对照组（P＜0.05）；（3）呕吐：观察组低于对照组（P＜0.05）；（4）代谢性并发症：观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表所示。
表两组患者在不同护理干预下的并发症对比[n（%）]
3.讨论
随着我国人口老龄化加剧，脑卒中发生率也逐年递增，也进一步加大了临床治疗难度。鼻饲作为解决患者吞咽困难，难以自主进食的一种营养治疗手段，在缓解病情的同时，也相应地存在各种并发症隐患，尤其以腹泻、吸入性肺炎、呕吐、代谢性并发症最为典型。因此采用科学、合理的护理操作尤为重要。预见性护理是一项以预防并发症产生为目的的护理措施，针对各种可能存在的并发症提出了相应的干预办法，如针对腹泻，首先在营养液配制方面，采用现用现配原则，以避免营养液的有效性；其次在营养液构成方面，严格按照蛋白质、脂肪、糖类的科学配比进行配制，以保证营养充分；然后对鼻饲液的稠度加以控制，对鼻饲速率加以调整，根据患者的具体情况，具体治疗，以彰显预见性护理的人性化特征。通过对比可知，观察组患者在各种并发症的预防方面，其效果均优于对照组（P＜0.05）。另外，韩萍等人[5]也对老年脑卒中患者鼻饲并发症的护理效果进行了研究，报告指出预见性护理可显著提升护理质量以及护理效率，同时可降低鼻饲并发症发生率，为患者提供了充分的营养支持，对患者的健康恢复十分有利。该结论与本文研究一致。
综上所述，将预见性护理应用于老年脑卒中患者的鼻饲治疗过程中，可有效降低并发症发生率，促进患者的病情康复，并改善患者的生活质量，值得推广运用。
【参考文献】
[1]王雪娟，梁莹.老年病人鼻饲并发症原因分析及护理对策[J].全科护理，2013，04(25)：9990-991.
[2]崔秋红，张群，宋波，汪柏荷，张王月，赵耀涛.脑卒中患者鼻饲并发症的护理经验[J].中国校医，2013，03(05)：630-631.
[3]杨娟.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策[J].临床护理杂志，2013，01(01)：642-643.
[4]梁淑仪.急性脑卒中鼻饲病人的护理干预效果观察[J].全科护理，2012，04(04)：648-649.
[5]韩萍，杨慧清，殷晓明.护理干预在预防老年闹著重病人鼻饲并发症中的作用[J].护理研究，2010，24(04)：1081-1082.