西南医科大学附属中医医院急诊科四川泸州6460000
摘要:
现在生活中难免会有突发疾病，溺水，车祸，等自然灾害突发事件的发生，急诊可以在这些情况下为病人争取更及时准确的治疗，拯救病人的生命。泸州市属于川南的一个地级市，又是长江和沱江的交汇之处，夏天天气比较热，长期都出现人员溺水的情况以及洪涝的事件发生。对于这种常常存在人员伤亡事故，我们需要做到完整准确的溺水急救方案来应对这样的突发事件。建立一套完整有针对性的急救方案才能更及时赶到现场，更准确的做出判断，更正确的急救方式挽救人员生命。这样的溺水急救方案的建立，我们需要通过以下几个方面的去学习。
一，溺水发生原因
淹溺：是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞而引起缺氧、窒息造成血液动力学及血生化改变，并处于临床死亡称状态称淹溺。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(neardrowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡，所以溺水人员得到及时的救治对挽回患者的生命非常重要。一般情况下溺水主要有一下几个原因：1、因投水自杀。2、落水后缺乏游泳能力或原有游泳能力丧失。3、在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水。4、潜水员潜水或舰船失事。5、洪涝灾害中不慎落水，等等情况发生。人淹没水中，多因紧张、恐惧、寒冷等因素的强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，声门紧闭，造成缺氧，被迫进行深呼吸，水吸入肺泡内，可有二种情况：湿性淹溺，喉部肌肉松弛吸入大量水充塞呼吸道和肺泡发生窒息，数秒钟后神志丧失，呼吸停止，室颤，约占淹溺的90%。干性淹溺，喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺的10%。溺水致死原因，主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。症状：溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。
二，溺水急求的措施
1、自救与救护：当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。
1、清除口、鼻中杂物上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，擦干身体，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物，则可将溺水者脸部转向下方，在其后背用力一拍，将阻塞物拍出气管。如果溺水者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后，用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推，同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨，将口掰开。为防止已张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间。
3、空水在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是“空水”。常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出。
4、人工呼吸人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤，应不失时机尽快施行，且不要轻易放弃努力，应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中，有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复苏的。因此，进行口对口人工呼吸时，救生者吹出的气中仍有较多的氧气，可供溺水者所需。另外，因吹出气中二氧化碳含量较高，会刺激溺水者的呼吸系统，促其恢复自然呼吸。
5、胸外心脏按压将溺水者救上岸后，如发现溺水者的心跳已停或极其微弱，则应立即施行CPR，通过问接挤压心脏使其收缩与舒张，恢复泵血功能。胸外心脏按压与人工呼吸的配合施行，是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救，使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段。
6、溺水者被救上岸后的急救，溺水者被救上岸后，如已昏迷、心跳停止、呼吸停止等，应立即采取措施进行现场急救，然后再转送医院抢救。急救及时，方法正确，有时甚至可以使几乎毫无希望的溺水者转危为安。但若耽误了上岸后的最佳急救时机，则可能会使整个救生工作前功尽弃。岸上急救的目的在于迅速恢复严重溺水者的呼吸和心跳。
三，在水中自救:
1.不熟悉水性者自救方法：
除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到比水略轻，可浮出水面，此时千万不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。
2.水中抽筋自救法：
1.抽筋的主要部位是小腿和大腿，有时手指、脚趾及胃部等部位也会抽筋。
（1）游泳时发生抽筋，千万不要惊慌，一定要保持镇静，停止游动，先吸一口气，仰面浮于水面，并根据不同部位采取不同方法进行自救。
（2）若因水温过低而疲劳产生小腿抽筋，则可使身体成仰卧姿势。用手握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，使抽筋腿伸直，并用另一腿踩水，另一手划水，帮助身体上浮，这样连续多次即可恢复正常。上岸后用中、食指尖掐承山穴或委中穴，进行按摩。
（3）要是大腿抽筋的话，可同样采用拉长抽筋肌肉的办法解决。
（4）两手抽筋时，应迅速握紧拳头，再用力伸直，反复多次，直至复原。如单手抽筋，除做上述动作外，可按摩合谷穴、内关穴、外关穴。
（5）上腹部肌肉抽筋，可掐中脘穴（在脐上四寸），配合掐足三里穴，还可仰卧水里，把双腿向腹壁弯收，再行伸直，重复几次。
（6）抽过筋后，改用别种游泳姿势游回岸边。如果不得不仍用同一游泳姿势时，就要提防再次抽筋。
3.水草缠身自救法：
（1）首先要镇静，切不可踩水或手脚乱动，否则就会使肢体被缠得更难解脱，或在淤泥中越陷越深。
（2）用仰泳方式（两腿伸直、用手掌倒划水）顺原路慢慢退回。或平卧水面，使两腿分开，用手解脱。
（3）如随身携带小刀，可把水草割断，不然试试把水草踢开，或像脱袜那样把水草从手脚上捋下来。自己无法摆脱时，应及时呼救。
（4）摆脱水草后，轻轻踢腿而游，并尽快离开水草丛生的地方。
4.身陷漩涡自救法：
（1）有漩涡的地方，一般水面常有垃圾、树叶杂物在漩涡处打转，只要注意就可早发现，应尽量避免接近。
（2）如果已经接近，切勿踩水，应立刻平卧水面，沿着漩涡边，用爬泳快速地游过。因为漩涡边缘处吸引力较弱，不容易卷入面积较大的物体，所以身体必须平卧水面，切不可直立踩水或潜入水中。
5.疲劳过度自救法：
（1）觉得寒冷或疲劳，应马上游回岸边。如果离岸甚远，或过度疲乏而不能立即回岸，就仰浮在水上以保留力气。
（2）举起一只手，放松身体，让对方拯救。不要紧抱着拯救者不放。
（3）如果没有人来，就继续浮在水上，等到体力恢复后再游回岸边。
出水后正确抢救
四，溺水急救相关人员培训
1，溺水出诊前的准备。药物准备，设备准备。
2，溺水急救方面，急救的技能的培训。胸外心脏按压法，人工呼吸，空水，清除口、鼻中杂物。相关设备使用。伤者情绪的安抚。
五，溺水急救机制的建立
1，药物设备建立机制。建立溺水急救包。急救现场的安排。院内急救的准备。
2，建立完成溺水救急流程。接到报警电话——立即出诊-——与报警人联系（并指导急救措施）-到达现场立即判断病情----现场急救---回复120现场情况---正确的搬运---救护车内严密观察——院内急救。
3，溺水专门人员建立机制。汛期和多发时间专项人员安排。
总结：
通过对于溺水患者类别的分析。针对性的开展向对应的急救知识的学习培训，出诊先做好医疗设备的装备，到院前做的医院医疗人员和急救设备的准备。制定出一套完整针对性的急救方案，给伤者更快更准确的救治，挽回伤者的生命。