林海梅
（富川县妇幼保健院542799）
【摘要】目的探讨凶险型前置胎盘的治疗。方法回顾性分析2005～2012年我院收治的凶险型前置胎盘孕妇15例及普通型前置胎盘的孕妇18例的病历资料，通过平均出血量、胎盘植入数、新生儿窒息数、子宫切除例数进行分析对比。结果两组首次发生阴道流血时间,凶险孕29～39周,平均35.6周;普通组为孕30～38周,平均36.2周,两组比较差异无显著性(P>0.05)；两组平均出血量，胎盘植入，子宫切除数比较，差异具有显著性P均<0.05；新生儿窒息发生数两组比较无明显差异性（P>0.05）。结论加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘及凶险性前置胎盘的早期诊断，正确处理。
【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0202-02
凶险型前置胎盘指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘，由Chatto-padhyay等［1］首先提出。凶险型前置胎盘发病危急，常出现严重产前、产时及产后出血、患者常继发休克、DIC，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子宫切除等措施，因此其围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键［2］。近年来随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。本文通过比较分析凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘对孕妇的危害性,以提高对凶险型前置胎盘的认识。
1资料与方法
1.1一般资料2005～2012年我院收治的凶险型前置胎盘孕妇15例,孕周29～39周,平均孕周35.6周,年龄23～36岁,平均27.5岁;同时选择普通型前置胎盘孕妇18例,孕周30～38周,平均36.2周；年龄21～34岁,平均26.5岁;。两组研究对象龄及孕周差异无显著性(P>005),全部病例均经B超证实为前置胎盘,并根据是否有曾行过剖宫产术,及B超提示胎盘覆盖子宫瘢痕，术后诊断为凶险型前置胎盘。
1.2观察情况所有患者均住院观察,入院时询问记录产前首次阴道流血时间及阴道流血量;产时有否胎盘植入;产后24h阴道出血量;新生儿窒息数；行全宫切除术的例数。
1.3统计学方法采用卡方检验。
2结果
2.1.1两组产前情况两组首次发生阴道流血时间,凶险孕29～39周,平均35.6周;普通组为孕30～38周,平均36.2周,两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.1.2两组分娩情况比较如下表
平均出血量，胎盘植入，子宫切除数2组值比较，差异具有显著性P均<0.05；新生儿窒息发生数两组比较无明显差异性（P>0.05）。
3讨论
3.1.1胎盘植入的发生率前置胎盘的发生率约0.5%[3]。而前置胎盘中胎盘植入发生率各说不一,Chattopadhyay等［4］报道41206例妊娠(包含1851例既往剖宫产史病例)中共222例发生前置胎盘，其中47例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍，而在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%。本研究中,凶险型组发生率33.33%,普通型组发生率5.55%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。凶险型前置胎盘胎盘植入发生率高的原因可能是:子宫瘢痕处组织结构改变使子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛容易植入子宫肌层,值得今后进一步研究。
3.1.2前置胎盘合并植入性胎盘的危害本研究中,凶险型组发生胎盘植入明显高于普通型组,而发生产后出血量及产后出血发生率,两组比较差异有显著性(P<0.05)。由此,处理凶险型前置胎盘应警惕胎盘植入及产后出血的发生,若不及时行全宫切除术,就有可能危及孕妇生命。本文凶险型前置胎盘行全宫切除术4例(26.66%)，普通型前置胎盘行全宫切除术1例(5.55%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。故凶险型前置胎盘终止妊娠时,要注意:①有经验的产科和麻醉科医生在场。②要有良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道及大量血源。在台上作宫腔填塞时，最好同时处理双侧子宫动脉。瘢痕子宫如果合并前置胎盘，即所谓“凶险型前置胎盘”，单纯作宫腔填塞是很难奏效的。用两把无齿卵圆钳紧贴子宫下段钳夹后观察，如果止血效果仍然不佳就立即结扎双侧子宫动脉。如果宫腔内剥离面肉眼可见活动性出血，本身比较局限的话，应及时缝合。最好由助手暴露子宫后壁，排开肠曲后做8字缝合；从宫腔里面缝容易损伤肠管，而且打结不容易拉紧。出血汹涌的情况下，常规及时的备血是非常必要的，缺血再灌注造成的巨大损伤往往就是输血时间过晚所导致。有全血最好（含大量的凝血因子）。止血三联在紧急情况下效果是不佳的，要用止血药的话，止血环酸、立止血等要好一些，当然，如果有静脉用凝血酶原复合物就更好了。③术前做好医患沟通，双方应有思想准备。有报道认为,任何有植入性前置胎盘的孕妇皆应小心评估保留子宫之可能性,一旦有合并侵犯子宫颈之植入性前置胎盘,子宫切除等积极治疗应予采行,以期减少并发症及死亡。
3.1.3预防搞好计划生育，推广避孕，避免多产、刮宫或引产，预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；掌握好剖宫产的指征,降低剖宫产率,从而减少凶险型前置胎盘的发生;加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘及凶险性前置胎盘的早期诊断，正确处理。
参考文献
[1]ChattopadhyaySK，KhariffH，SherbeeniMM．Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection［J]．EurJObstetGynecolReprodBiol，1993，52:151-156.
[2］刘兴会，姚强.凶险型前置胎盘的诊断及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011,2：85-89
[3］乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2011:116
[4]ChattopadhyaySK，KhariffH，SherbeeniMM．Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection［J].EurJObstetGynecolReprodBiol，1993，52:151-156.