镇江市第四人民医院检验科江苏镇江212001
【摘要】目的：探讨VITROS350检测中CKMB/CK比例升高常见原因及临床注意事项。方法：对我院住院生化检验中CKMB/CK比例异常升高的69例病患的病历资料进行系统分析（这69份病历资料完整，患者各项医技检查相对齐全）。结果：免疫抑制法检测CKMB有其检测原理的缺陷，当CKMB/CK比例异常升高时，建议用免疫化学发光方法进行CKMB质量测定。结论：CKMB/CK比例异常升高提示恶性肿瘤，脑部损伤的可能，应引起临床的重视。
【关键词】VITROS350；免疫化学发光方法；CKMB/CK；巨CK
【Abstract】Objective：tostudytheVITROSCKMB/CKratioincreasedin350todetectcommoncausesandclinicalconsiderations.Methods：inourhospitalinthebiochemicaltestCKMB/CKunusuallyhighproportionofmedicalrecordsof69casesofpatientswithsystemanalysis（thedataof69patientrecordsiscomplete，thecompletemedicalcheckrelative）.Results：CKMBimmunosuppressionmethodhasitsdefectsdetectionprinciple，whenCKMB/CKunusuallyhighproportion，recommendCKMBimmunechemiluminescencemethodofdeterminationofquality.Conclusion：abnormalCKMB/CKratioincreasespromptmalignanttumor，braindamage，shouldcausetheattentionofclinical.
【Keywords】VITROS350；immunechemiluminescencemethod；CKMB/CK；theCK
CKMBCK作为临床快速诊断急性心血管疾病如急性心梗（AMI），并作为疗效观察的重要指标现已被广大临床医务工作者所接受。然在临床实际工作中，常会遇到CKMB/CK比例异常升高的情况，让检验工作者和临床医师困惑，并干扰了疾病的正确诊断和治疗。现笔者就其原因和解决的方法做如下探讨：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月到2015年12月我院收治的CKMB/CK比例异常升高的患者病例资料69份，男性39例，女性30例，年龄1月-79岁。其中各类恶性肿瘤患者33例，其临床症状及心电检查无心血管疾病；脑部损伤、脑梗等15例，CT检查确诊，病历资料显示其无心血管疾病的可能；婴幼儿8例，无心血管疾病，排除肿瘤的可能；心血管疾病9例，已得到心电及心肌标准物的确诊；其他4例。
1.2试剂和仪器
CKCKMB试剂由美国强生公司提供VITROS350全自动生化分析仪BACKMANACCESS全自动化学发光免疫分析仪
1.3方法
VITROS350检测CKMB/CK应在4%-25%之间，对CKMB/CK比例异常升高病例资料中的心电检查，心肌标志物检测，临床症状等进行比对分析。
2.结果
在VITROS350检测CKMB/CK比例异常升高的69例病患者中，CKMB质量升高者9例，其余60例均为假阳性（由免疫化学发光CKMB，MYO，TNI的结果得以验证）。其中各类肿瘤患者33例，脑部损伤15例，婴幼儿8例，其他4例。
3.讨论
血清CKMB、CK对心血管疾病特别是急性心梗（AMI）的早期诊断，灵敏度高，特异性强。然CKMB/CK比例异常升高的情况时有发生，笔者就日立7600，BACKMANDX800，和VITROS350对比和观察发现，CKMB/CK比例异常升高在干式生化检测中更为常见。CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，由三种同工酶CKMM、CKMB、CKBB组成。CKMB/CK比例在%4-25%之间。VITROS350检测CKMB为免疫抑制法，其原理为：用单克隆抗体与CK中的M亚基结合进而抑制CKMM、CKMB中M亚基的活性，再通过速率法测定B亚基的活性，结果乘以2即为CKMB活性。由于正常人体内CKBB含量极微免疫抑制法把其忽略不计。1）当肿瘤患者体内有大量的巨CK存在时[1]，巨CK是巨分子酶，在正常情况下相应的酶有高分子团，不被抗CK-M血清所抑制，表现为血清中CKMB占CK活力为50%以上，而CK活性为正常或轻、中度升高。CKMB异常升高，尤其表现在消化道恶性肿瘤中，早就有国内学者报道了胃肠道癌肿患者血清中可检测出一种不典型的CKMB即巨分子CKMB[2]。巨CKMB是线粒体CK在细胞严重损伤后释放至血中聚合而成的巨分子酶。有文献报道[3]CKMB/CK>50%以上多为癌症引起。2当有脑部损伤时，CKBB释放入血，引起免疫抑制法检测CKMB的假升高。3庞丹凤等[4]报道，儿童生理特点是其血清中CKBB含量高于成人。此外，婴幼儿脑部缺氧，病毒感染等都会使脑神经细胞不同程度损伤，造成组织中CKBB释放入血。故笔者认为：由于方法学原因，在临床检验工作中，当VITROS350检测中出现CKMB/CK比例异常升高时我们应积极跟临床医师沟通，建议用免疫化学发光检测CKMB和心肌标志物TNI以排除CKMB的假性升高，同时要警惕巨CK，CKBB等的存在，以提示临床有恶性肿瘤、脑部损伤的可能。
参考文献：
[1]吴凤丽，马晓光，孙玉珍等.血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义[J].中国实验诊断学，2007，11（8）：1041-1043
[2]郑婉君，邓敏茹，翁丽.影响肌酸激酶同工酶活性检测结果的因素探讨[J].国际检验医学杂志，2006，27（5）：407-408
[3]隆海文，陈同景，许进福.316例非心肌梗死患者的血清肌酸激酶同工酶假阳性升高分析[J].临床医学，2008，28（6）：88-89
[4]庞丹凤，冯献光等CKMB/CK倒置56例CKMB质量检测结果分析[J].临床合理用药，2012，4（5）：59-60