王鸿利暨虹马天蓉
（四川省人民医院四川成都610000）
【摘要】目的：探讨建立造口伤口专科护理小组对科室护理质量的影响。方法：建立造口伤口小组,完善专科制度及成员职责,对入院患者实行Braden压疮风险评估，统计院内压疮治愈率，以及护理人员知识普及率和压疮上报率。结果：护理人员对造口伤口护理知识普及率达和压疮上报率达100%，压疮好转率为95%。结论：建立造口伤口小组对科室造口伤口护理质量的提高有着显著的作用。
【关键词】伤口造口小组；专科；老年病房；实践
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0297-02
迄今为止，湿性伤口治疗愈合虽然国内成功率越来越高，但尚未被外界医疗和护理界完全接受［1］。伤口经久不愈造成因素较多，比如过度清洁或者干燥，护理人员对造口并发症缺乏夯实的基础和处理方法，直接导致患者造口愈合困难。再者，一些会引起皮肤破损的潜在危险并没有引起重视，排除可能性，患者发生压疮概率增大［2、7］。因此，提供造口伤口患者的护理水平，进行系统性，全员全程性参与造口伤口护理过程势在必行。
为了全面提高本科室造口伤口护理水平,更好的为患者服务,本科室于2013年月成立了造口伤口小组,广泛开展造口伤口护理,效果满意，现报道如下。
1.伤口造口小组模式实施方法
1.1建立伤口造口管理体系
2013年我科成立伤口造口小组6人，其中由经验丰富的护士长担任组长，其中有两名伤口、造口专科护士，将成员名单上报护理部，并参加护理部组织的相关理论继续教育培训10次，两名专科护士对我科患者进行评估、会诊、制定治疗方案及观察疗效，科内加强培训《压疮分期及预防》、《难免压疮及压疮上报流程》、《伤口营养支持》、《压疮评估与护理》等，经过2年实践及理论学习，降低了我科老年患者难免压疮发生以及提高造口病人自我护理。
1.2伤口、造口实际操作情况
我科每周星期4对全科患者进行压疮风险筛查，病情变化需筛查，危重患者每班筛查。每月对我科护士进行压疮理论知识及创面处理培训，进行现场抽问式评分。每季度压疮组长收集案例，根据临床处理方案中存在的问题进行分析讨论、整改，以PDCA形式并上报护理部。收治造口病人时，每周四进行健康教育，对于造口并发症进行讲解及预防。
1.3与患者交流
责任护士每班对患者和家属介绍压疮预防的知识及压疮发生造成的后果指导他们预防压疮的措施，使患者同参与积极配合护理措施。更换造口袋时，护士进行指导。压疮及造口病人出院后，伤口造口小组成员，定时定人每月进行电话随访，对于病人提出问题，及时做出简答。
1.4每月总结
结合每月会议讨论激发自主学习能力，要求科室成员在本科室收住压疮病人或病人住院不可避免发生压疮后，在第一时间内报告伤口造口小组，做好相关记录。在临床护理工作中收集科室压疮、造口病人的资料，并留存压疮局部照片。遇到疑难重症压疮病例时，通知伤口造口门诊进行会诊。
2.结果
2.1评分标准
我科对新入院患者实行Braden压疮风险评估，压疮高危因素采用的评分表由发生的主要的危险因素构成，即从患者的感觉、移动、活动能力个因素和影响皮肤耐受力的个因素皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力个方面来进行评估。除摩擦力和剪切力1项评分为1～3分外，其余5个条目的评分均为1～4分。总分6～23分，6项累计≤14分提示有压疮发生的高度危险；总分12～14分为中度危险，15～17分为轻度危险；总分≥18分者认为无分数越低则代表压疮发生率越高，分数≤12分，责任护士需填报《难免压疮上报表》,由专科护士审核后护士长签字上报护理部并做好相应护理措施及监控。若发生压疮，填写《压疮上报表》上报护理部，压疮小组进行会诊，确定处理方案，动态评估压疮愈合情况。新入造口病人，对其进行健康宣教，更换造口袋流程讲解。
2.2护理效果
我科共上报难免压疮135例，收治院外带入压疮107例、难免压疮新发2例、压疮治愈89例、痊愈80例，好转率为95%。收治造口病人5例。全科室成员能100%准确评分，对于压疮以及各伤口能够找到伤口造口小组帮助，在伤口造口小组的帮助下，全科成员对于造口袋使用、造口常见并发症、压疮的好发部位、常用新型敷料的适用范围及注意事项、压疮的管理流程等，能够全面掌握。
3.讨论
成立伤口造口小组，有助于提高对压疮以及造口、伤口知识学习的热情，有助于科室之间的沟通协调［8-15］。成立伤口造口小组之初，国际造口师已开始出门诊，开创医院护士出诊的先河，专科护理工作得到医院领导的肯定。对压疮案例与科室护士长、护士、医生（必要时）、病人及家属一起商讨，提出较全面、合理的治疗护理方案。
压疮质量管理系统全面发展，护士对难免压疮的上报率达到100%，无预期难免压疮发生，通过伤口造口专科护士对护士伤口、造口知识更新学习，护士对预防压疮意识增强，压疮预防处理能力的提高，我科的压疮治愈率也在不断上升。发挥伤口造口小组积极性，理论与实践相结合，以点带面，能提高培训的效果。伤口造口小组在护理部的指导下，促进了压疮管理的规范化。
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