陈志强（江苏省常州市第二人民医院手术室213000）
【摘要】为了对比颈白线切口与颈前带状肌纵切口等手术入路在甲状腺手术中的临床应用效果，选取在我院接受治疗的95例患者进行实验，其中实验组50例患者采用颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术，对照组45采用颈白线切口切开行甲状腺手术。通过对比两组患者暴露效果，确定最佳的甲状腺手术方法。实验组患者暴露效果优于对照组，其两组患者病理状况基本相同，分析有统计学意义，颈白线切口手术法要优于颈前带状肌纵切口法。
【关键词】颈白线切口；颈前带状肌纵切口；甲状腺手术；应用方法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0124-02
在传统的甲状腺手术入路多采用颈前弧形切口这一手术方法，该方法成本较低。但是该手术方法切开后患者的切口肌肉组织两侧牵开，且伤口较易出现肿状物，一旦手术不慎很容易导致患者创伤部位出血。颈前弧形切口操作步骤较为复杂，而一旦主刀医师不能够按照正确的手术步骤很容易带来许多问题。而颈前弧形切口切开行甲状腺手术法可以在在不离断带状肌前提下进行手术，本文则就这两种方法的临床运用进行探讨。
一、临床治疗与方法(一)一般资料选用研究采用2014年2月到2014年10月在我院进行甲状腺手术治疗的95例患者，按照随机分配的原则分派方法分为实验组(50例)和对照组(45例)，其中实验组采取颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术，对照组采用颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术。实验组患者共有27名男性患者，23名女性患者，年龄分布在22－68岁，平均年龄为42.7岁，对照组共有24名男性患者，21名女性患者，年龄分布在22--70岁，平均年龄为43.8岁，两组患者在年龄分布、病理症状、住院时间等方面无明显的差异。
(二)手术方法为了配合手术所有的患者在开展甲状腺手术治疗钱要进行颈丛麻醉，对于甲状腺肿瘤较大的患者采用气管插管全麻醉。麻醉后将患者平置与手术台上，肩背部垫枕，取颈前低弧形切口，外侧超过胸锁乳突肌内侧缘，颈阔肌皮瓣向下至胸骨切迹，向上游离至甲状软骨下，两侧要超过胸锁乳突肌前。颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术：游离颈阔肌皮瓣后，在患者甲状腺肿瘤处沿着肌肉组织切开纵型创口，然后沿着肌肉纤维向斜行切开分离带状肌，要求切口从患者甲状软骨侧表面到患者的胸骨端肌肉组织，手术刀伸入到患者甲状腺外侧间隙，将切口向外扩展，使得患者的甲状腺肿瘤组织完全显现出来。颈白线切口切开行甲状腺手术：游离颈阔肌皮瓣后，切开患者颈白线，并且对患者的静脉血进行凝结处理，从而避免手术中出现严重的出血。切开患者颈白线上达甲状软骨下，下抵胸骨切迹上方，手术刀伸入到患者甲状腺外侧间隙，将切口向外扩展，使得患者的甲状腺肿瘤组织完全显现出来。
(三)统计学方法采用spss19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用表示，采用ｔ检验；计数资料以百分率表示，采用检验。为系统差异，有统计学意义。
二、实验结果分析通过对比实验组对照组的暴露效果评分比较，实验组患者采用颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术后，其甲状腺上极、甲状腺下极、甲状腺外侧、甲状腺峡部暴露效果评分均低于采用颈白线切口切开行甲状腺手术的实验组，差异均满足统计学意义(Ｐ＜0.05)。
三、提升甲状腺手术治疗效果的临床措施在实际甲状腺手术中仍然存在很多影响实验的风险因素(非相关变量)，这些风险因素在实际中不可避免而又对实验产生未知的影响，因此需要尽可能减弱这些风险因素。
(一)成立专门的护理安全管理小组建立以护士长为核心的医护管理小组，进而形成完善的临床护理管理体系以及监控管理体系。护理管理小组要及时了解和掌握最新的患者病理情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的护理管理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。
(二)提升护理人员护理意识通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化护理意识，进而提高护理管理的综合服务水平。
(三)建立健全相关规章制度俗话说与规矩不成方圆，好的规章制度可以不断提高医院的医护服务水平。应该根据医院的实际情况以及相关的医院护理管理要求，建立健全完善的护理风险管理规章制度，不断加强对护理人员的监督指导。对于新技术、新设备及新仪器的使用要严格制定操作规程与管理制度，并上报备案。坚持以人为本的服务理念，不断提高对患者的服务水平，在不违反医院相关规章制度的前提下，尽可能满足患者的要求，构建和谐的医患关系。
(四)加强心理护理医护人员在术前要做好患者的心理工作，树立患者对于甲状腺手术的信心，从而有效消除患者心理压力，使得患者能够以一种平和的心态迎接手术治疗。当患者进入手术室之后，医护人员要认真核查患者的病理信息，及时告知患者手术及麻醉中的注意事项，从而有效消除患者手术治疗中的紧张不适，帮助患者树立手术成功的信念。
在手术治疗中，医护人员要配合主治医师进行全麻插管，按照标准向患者注射麻醉药物，当患者被麻醉后要实时监测患者的生命体征，确保不会发生意外事故。
(五)定期进行质量考核每个班组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。
密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。通过建立床位与患者的绑定，严格检查等方式以降低患者的安全风险，提高医疗效果。
四、结语从上述研究可以发现，采用颈前带状肌纵切口切开行甲状腺手术要比颈白线切口切开行甲状腺手术临床效果好，前者具有创伤面积小，不容易出血，暴露效果评分等优点，因此可以广泛在临床甲状腺手术中采取该种方法。
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