姬美兰（徐州矿务集团第二医院妇产科江苏徐州221003）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0227-02
【摘要】目的比较卵巢良性囊肿使用腹腔镜和开腹手术的临床差异。方法收集2009年1月至2010年12月我院卵巢良性囊肿腹腔镜及开腹手术的患者临床资料并对其分析。结果腹腔镜组术后住院时间、肠蠕动恢复时间、体温恢复正常时间、下床活动时间、保留导尿时间、术后使用镇痛措施率均明显短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论卵巢良性囊肿选择腹腔镜进行手术具有创伤小，术后康复快，疼痛轻等优点，安全有效。
【关键词】卵巢良性肿瘤腹腔镜术剖腹术
随着腹腔镜技术的广泛开展，越来越多的卵巢良性肿瘤手术近年来在腹腔镜技术下进行。卵巢良性肿瘤手术由单一的开腹手术逐渐向腹腔镜等微创方向发展[1]。现对我院近两年来行腹腔镜及开腹卵巢良性肿瘤手术的患者临床资料进行总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集整理2009年1月至2010年12月我院卵巢良性肿瘤手术患者的临床资料，其中接受腹腔镜手术者71例，开腹手术者93例，患者平均年龄22～51岁，平均（36.5±3.1）岁。纳入标准：病理证实为卵巢良性肿瘤者，且患者术前无其他严重合并症，心肝肺功能好，均无盆腔手术史。术前均经彩超检查，常规进行术前检查，无手术禁忌证。排除标准：病理证实为卵巢恶性肿瘤而需开腹手术者。两组患者一般资料：年龄，腹部手术史，囊肿大小，囊肿类型方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。
1.2手术方法腹腔镜手术采用全身麻醉，麻醉成功后取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。沿脐切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。于右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点穿刺分别置入腹腔镜及相应器械进行手术操作。开腹手术按常规进行逐层开腹。
1.3统计学处理使用SPSS10.1统计软件分析数据，计数资料比较使用student-t检验,计量资料则使用卡方检验。
2结果
本次研究共计纳入164例患者，其中71例接受腹腔镜手术，93例接受开腹手术。在手术相关的各个指标中，术后使用镇痛措施率、住院时间、肠蠕动恢复时间、体温恢复正常时间、下床活动时间、术后保留导尿时间等，腹腔镜组均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
卵巢良性囊肿是妇产科常见的疾病，手术是治疗卵巢良性囊肿的最佳方法。与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术能够避免腹腔内脏器长时间的暴露及开腹手术对组织的刺激与损伤，减少了手术并发症。除此，腹腔镜手术具有比开腹手术更宽阔与清晰的手术视野。本次研究结果显示，腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿，在术后镇痛措施使用率、平均手术时间、下床活动时间、肠蠕动恢复时间、保留导尿时间、住院日数、术后体温恢复正常时间等方面均明显优于开腹手术。
在运用腹腔镜手术时，术前严格评估卵巢囊肿的良恶性非常重要。严格选择良性病变，并掌握适应证是提高手术成功率以便达到预期效果的关键。对于卵巢恶性肿瘤一旦术中破裂，内容物易进入盆腹腔造成癌细胞的扩散。每位患者术前均应详细询问病史，仔细进行体格检查，盆腔检查，超声扫描，尤其注意肿瘤标志物CAl25、CEA、AFP等的结果，若考虑为卵巢恶性肿瘤，则不宜选择腹腔镜手术，宜以开腹手术最佳。对于卵巢良性肿瘤，也应注意囊肿的大小，活动度，囊壁的光滑与否。对于初学者，选择直径小于10cm的囊肿比较安全。由于腹腔镜具有放大效应，因此手术医师低倍放大下卵巢肿瘤的病理改变，及时发现早期卵巢癌或交界性肿瘤，并注意术中冰冻快速病理结果情况，适时中转开腹，避免延误治疗。对于曾患盆腔炎，盆腔粘连重不易分解者，不宜强行行腹腔镜手术，宜中转开腹以策安全。
具体手术方式的选择要综合考虑卵巢囊肿的性质及患者的生育要求。对于年轻患者有生育要求的，需尽量保留卵巢功能，原则上卵巢囊肿剥除术。对于巧克力囊肿，需仔细探查盆腹腔其他部位有无子宫内膜异位灶，若有异位病灶，则可电凝破坏病灶以达到治疗的目的。无论囊肿性质，在整个手术过程中需小心操作以防止囊肿破裂，囊内容物外溢可造成化学性腹膜炎，若为恶性肿瘤则可能导致腹腔种植。对于较大之囊肿，可先行囊液抽吸，然后行囊壁剥除，选择优质合适的标本袋也可以有效防止囊液外溢。一旦囊液外溢，以抬高患者胸部，使囊液局限在盆腔，同时生理盐水反复冲洗腹腔，尤其是畸胎瘤内的脂肪、毛发等需冲洗干净[2]。
严格的评价与选择卵巢良性囊肿患者，熟练掌握微创手术技巧，合理选择手术方式的情况下，腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿患者创伤小，术后康复快，疼痛轻，具有开腹手术不可比拟的优点。
参考文献
[1]郎景和，冷金花．妇科腔镜的现状及展望[J]．实用妇产科杂志，2002，18(2)：67-70．
[2]冷金花，郎景和．腹腔镜手术并发症的诊断与治疗[J]．中国现代手术学杂志，2001，5(1)：69-72．