张向向王红英贺雪华曾红艳
(广东省广州市妇女儿童医疗中心超声科510623)
【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声对小儿粪石性阑尾炎的诊断价值。方法:对经手术病理证实的232例小儿粪石性阑尾炎进行彩色多普勒超声分析。结果:232例小儿粪石性阑尾炎的彩色多普勒超声所提示的粪石数目、大小与手术病理结果基本相同。结论:超声可以作为小儿粪石性阑尾炎的术前诊断依据，能明确阑尾炎是否伴有粪石形成，明确粪石的数目及大小，具有很高的诊断价值。
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0225-02
我院2011年1月至2014年1月，对经过病理确诊的232例小儿粪石性阑尾炎患者进行了彩色多普勒超声检查，现将结果报道如下。
l一般资料
儿童患者232例，男141例，女91例，年龄为1-14岁，平均年龄7.6岁，病程1～4d。合并阑尾周围脓肿87例，其中男性患儿为57例，女性患儿为30例。所有患儿临床症状均表现为不同程度的腹痛，查体发现阑尾区压痛及反跳痛明显，实验室检查结果显示血常规白细胞及中性颗粒比值均有升高。该232例患儿均进行了术前彩色多普勒超声检查。
2检查方法
仪器应用AlokaProsoundSD5000型及Toshiba660-A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-10MHz。患儿取仰卧位，探头平放于右下腹壁(阑尾区)，缓慢加压探头，推开阑尾区周围组织(必要时嘱患儿适当憋尿至膀胱充盈)，清晰显示并仔细观察前腹壁与腹膜后的腰大肌、髂外动静脉之间的区域，扫查到阑尾的声像图，同时观察阑尾轮廓、回声及周围情况，测量并记录阑尾的大小及粪石存在与否、大小，判断阑尾是否穿孔及周围脓肿形成。
3结果
在232例粪石性阑尾炎患儿中，有87例超声有明确的阑尾周围脓肿声像，其中4例超声诊断阑尾穿孔病周围脓肿可疑，最后手术病理结果显示与超声诊断一致，其中5例超声提示粪石阑尾炎，未报告脓肿形成，最后手术病理证实为粪石性阑尾炎并周围脓肿形成(图1)。超声图像显示阑尾呈“蚯蚓状”或“腊肠样”，呈盲端，部分严重的病例阑尾轮廓形态失常，腔内可见粪石强回声，后方伴声影。阑尾周围及余腹腔、甚至盆腔内可见透声差的脓性暗区。
图1箭头所指为阑尾炎声像，腔内强回声团为粪石；BL：膀胱
4讨论
粪石性的阑尾炎起病突然，症状较重，且常易复发，早期易发生化脓、坏疽甚至穿孔[1]。粪石的存在可引起阑尾腔的梗阻,使梗阻部位的粘膜充血、水肿,同时粪石压迫可使局部粘膜缺血坏死,感染后可出现阑尾坏疽穿孔或阑尾周围脓肿。粪石性阑尾炎具有以下两个特征:①粪石性阑尾炎常反复发作；②粪石性阑尾炎易出现复杂性阑尾炎。而与成人阑尾炎相比较，小儿阑尾炎具有易发作，易化脓，易引起肠梗阻和肠套叠等特点，因临床表现多样而使其不易诊断，并且患儿通常不能提供腹痛的详细病史，缺乏典型体征，需要长时间观察才能作出明确诊断。因此,当临床上怀疑为小儿粪石性阑尾炎时一般考虑行阑尾切除术[2]。
但是小儿粪石阑尾炎早期症状不典型，白细胞不升高，一旦升高，很快发生穿孔可能。这就要求我们要早期诊断，早期手术治疗，减少并发症发生。除了早期注意疼痛及腹部体征外，同时积极采取目前各项先进诊疗技术。彩色多普勒超声检查可以实时动态地显示病变阑尾的位置、大小、程度及与周围组织的关系,还可显示腔内是否有粪石、积液、气体等,从而提供可靠的依据。超声对粪石性阑尾炎的诊断符合率较高，本研究中术前超声均予正确诊断,且对阑尾腔内粪石的数目、大小判断与手术病理结果一致，可见彩色多普勒超声检查对粪石性阑尾炎的诊断具有敏感性和优越性。
尽管如此，彩色多普勒超声检查对粪石性阑尾炎的分型存在一定的困难，尤其是化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，其声像图表现很类似，术前鉴别有难度[3]。因为彩色多普勒超声检查相较CT检查在小儿急性阑尾炎的诊断中均具有较高的诊断价值。小儿体壁薄、脂肪含量少，进行超声检查有一定的优势；并且超声检查价格低廉、无辐射、不需要应用对比剂、镇静剂，尤其是当超声检查为阳性时，应避免进一步行CT扫描；只有当超声检查为阴性而患儿的临床症状典型时再选择CT检查[4]。
参考文献
[1]李慧群,李平.粪石梗阻致阑尾穿孔的诊治体会[J].实用临床医学.2011,08):67.
[2]杨希中,陈恩才,郭家晨等.阑尾粪石是阑尾切除术的指征[J].外科理论与实践.1999,03):167.
[3]彭志平,林云.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值(附31例报告)[J].福建医药杂志.2012,06):132-133.
[4]蒋海燕,许云峰,胡慧勇等.超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].中国临床医学.2013,02):199-201.