程修荣
黑龙江省鹤岗市中医院154100
【摘要】目的：研究四肢骨折接骨板内固定术后在骨折的原因及分析，方法：对19例四肢骨折接骨板内固定术后再骨折的患者行回顾性分析，其中14例再次手术，5例保守治疗。结果：19例患者骨折均骨性愈合，平均愈合时间6～18个月。结论：内固定接骨板断裂的原因，有接骨板选择不当、操作不规范、骨缺损未植骨、术后感染等。治疗视患者情况决定再次手术或保守治疗。
【关键词】四肢骨折；接骨板断裂；再骨折
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-165-01
伴随着科技的发展，有很多的临床医学被研究，其中四肢骨折问题在临床医学上的研究是非常广泛的，在进行临床研究的过程中，会出现很多的问题，但是已经有很多的学者对这些问题进行了研究，四肢骨折问题在医学上的研究是比较普遍的，接骨板的骨折也是经常出现的，患者极容易在固定手术后出现并发症，这些并发症对患者的健康造成了不利的影响，对患者和家人的打击是非常大的，对医院的信誉也有着严重的影响，本文就是对四肢骨折接骨板内固定手术后发生在骨折19例进行研究，现在已经有了良好的进展，希望通过分析，减少四肢骨折后发生在骨折的情况。
一、研究资料和方法
（一）研究资料
研究资料是进行临床研究中必备的材料，如果没有相关的临床资料就无法对这一问题进行研究，在四肢骨折接骨板固定手术后发生在骨折的现象的研究中，本文是就19例临床治疗作为研究的对象，在这19例中需要男15例，女4例，男女年龄均在8～78之间，其中其中股骨干骨折9例，股骨远端骨折2例，锁骨骨折3例，胫骨骨折2例，肱骨骨折2例，桡骨骨折１例。使用钛合金加压接骨板9例，钛合金解剖接骨板７例，钛合金锁定接骨板3例。再骨折时有外伤史12例，其余７例无明显外伤史，为自行锻炼时再骨折。发现内固定物断裂的时间为术后３～６个月，平均4.5个月。发病时有明显畸形及疼痛者15例，有疼痛无明显畸形者4例。其中14例进行第2次手术，5例保守治疗。
（二）治疗方法
对8例股骨干骨折、3例锁骨骨折、2例胫骨骨折、1例肱骨骨折进行手术治疗。其中7例股骨干骨折、2例胫骨骨折用带锁髓内钉固定，肱骨干骨折用锁定接骨板内固定，锁骨用10孔解剖钛合金解剖接骨板内固定。所有缺损的均充分自体髂骨植骨。在接骨手术之后，需要术后制动4～8周，在这几周之后需要根据具体的情况来进行患肢的负重，如果患者的情况恢复的良好，就不需要进行负重，如果骨折的比较严重，就需要对患者进行负重，否则会影响患者骨折部位的康复。进行骨折手术的时候，如果患者采用的是保守的治疗方法就需要对患者进行手法复位的治疗，这种治疗方法是保守治疗中疗效较好的方法，采用保守治疗的患者恢复的较慢。在恢复期间的护理也需要极度的小心，保守治疗的工具主要有小夹板和石膏托，使用小夹板和石膏托将骨折的部位固定6～12周，这个期间只是一个大致的期间，由于是保守治疗，对于痊愈的时间是不能够较为准确的确定的，如果患者较为严重，就需要将时间延长，保守治疗的患肢还有着不同的治疗手法，按照早中晚期分别使用肢伤一、二、三方加减水煎服，如果是早期就要使用外敷消肿散，如果是中期和晚期就需要使用外敷接骨膏，根据患肢的情况决定治疗的方法。
二、结果
让所有的病历都得到了随访，而随访的时间是12～24个月，平均18个月，该组病例骨折均痊愈，邻近关节活动17例良好，2例股骨远端保守治疗遗留有轻度膝关节功能障碍。
三、讨论
四肢骨折接骨板内固定术后内固定物断裂是这种手术的并发症之一，会出现这种情况的原因主要有以下几种情况：
（一）粉碎性骨折、骨缺损和未能植骨
接骨板有长有短，如果使用的是长接骨板，长接骨板是不需要每一个孔都打入螺丝钉的，这一情况不会造成接骨板失败，接骨板的失败与否是由骨质缺损决定的，这与在孔里是否打入螺丝钉没有关系，只要部分打入螺丝钉就可以。
（二）接骨板内固定要求尽可能解剖复位骨折
接骨板对侧有骨缺损时，内固定压力增加5～10倍，接骨板所受张力转变为弯曲应力，弯曲应力极容易将接骨板折断，这就是由于较大的压力导致的，如果增加较大的压力，就会使接骨板承受的压力大，如果出现移动就会发生断裂，还会对人体健康产生影响。
（三）接骨板的选择不当
接骨板的选择不当就会对接骨处产生影响，这种情况主要是由接骨板的长短引起的，如果接骨板过短会出现接骨处无法被接骨板完全夹住，没有夹住的部位就会出现严重的问题，如果接骨板过长，腿在移动的时候接骨板就极容易发生碎裂的现象，接骨板的选择不当就会出现并发症。研究表明，接骨板长度至少是骨折端直径的5倍，远近端最少有3～4枚螺丝钉固定才稳当，而宽度至少是直径的１/２才能够耐受牵拉和剪切张力。如果使用的是锁定接骨板，一定要选择钢板较长的接骨板，需要使用的螺钉也要少，螺钉不只要少，对螺钉的密度也有要求，螺钉的密度要小于0.5（螺钉的密度就是螺钉数与接骨板孔数的比值）。
（四）后期锻炼不当
接骨手术仅仅是初期的治疗，术后的恢复也是非常关键的，在进行接骨手术之后，如果没有较好的术后指导，就会在术后恢复上出现极大的问题，训练方法错误，会影响接骨处的正常生长，因此，一定要在医生的指导下进行术后恢复，使用正确的方法。如果患者违背了医生的吩咐，患者就会出现严重的并发症。
（五）其他原因
开放性骨折、断端感染都会出现并发症，这两种并发症会出现骨折端运血差的现象，但是在本次的研究中没有开放性骨折和断端感染的病例。通过本次研究，给出的建议是如果能够保守治疗的就要保守治疗，在进行治疗的过程中需要与患者及时沟通，掌握患者的情况，可以减少医疗事故的发生频率。
对已经有骨痂形成、移位小、年龄大、对关节功能要求不高的或不同意手术的患者，采取保守治疗。对骨折端缺损较大或硬化、移位大、对关节功能要求不高的或不同意手术的患者笔者认为，再次手术病例，除有骨感染外，均应自体或异体植骨，以有效促进断端愈合。对2例股骨远端骨折内固定断裂病例，由于均为年迈患者，骨折远端原已碎裂为多块，患者对膝关节功能要求不高，均用石膏托外固定治疗，3～4周后定时间断解开石膏锻炼膝关节，半年后骨折愈合，膝关节伸0°，曲45°～50°。股骨干再骨折，移位不大，予保守治疗，小腿皮套牵引制动4周后有中等量骨痂生长，小夹板外固定12周，注意坚持锻炼膝关节、股四头肌，半年后骨折愈合，膝关节功能恢复良好。肱骨、桡骨移位不大者均以小夹板外固定治疗。笔者认为，对于已经有部分骨痂生长的再骨折患者，并不一定要求牢固的固定骨折才能愈合，已经有骨痂生成，通常表明患者自身体质较好，通过适当外固定，更好地体现了中医治疗骨折“中筋骨并重、动静结合”的观点，也即少量的微动，刺激了骨折端骨痂的生长，会形成大量的外骨痂，最后塑形成内骨痂。
参考文献
[1]晏万述,马宝花,贾红.自定位微创接骨板内固定治疗中段或近端胫骨骨折的效果分析[J].中国卫生产业.2015(32)
[2]关薇,翟伟,刘斌,赵燕.接骨板固有风险浅析[J].中国药物警戒.2013(12)