邓小丽孙丹雄(通讯作者)
云南省第一人民医院呼吸内科650032
摘要：目的了解近10年来呼吸内科住院患者中，肺栓塞诊断例数所占比例的变化情况，进一步提高对肺栓塞的认识。方法回顾性研究2005年1月1日至2014年12月31日云南省第一人民医院呼吸内科住院患者的临床资料。结果从2005年至2014年这10年间，诊断为肺栓塞的患者分别有1例、1例、0例、3例、19例、50例、64例、87例、67例、113例，分别占同期住院患者的0.71‰、0.70‰、0‰、1.52‰、6.58‰、15.58‰、17.86‰、23.47‰、17.70‰、21.00‰，而同期住院患者的性别、年龄构成无明显差异。结论：肺栓塞并非少见病，越来越受到临床医生的重视，其诊断例数在呼吸内科住院患者中所占比例有增多趋势。
关键词：肺栓塞诊断变迁
肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉，引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞是呼吸内科危重病，临床上，由于经常误诊和漏诊,故传统的观点认为肺栓塞在我国少见,但近年来的研究显示,我国的肺栓塞并不少见,且发病率有呈迅速上升的趋势[1]。来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中肺血栓栓塞症的比例从1997年的0.26‰上升至2008年的1.45‰，约升高了5倍[2]。本研究回顾性分析近10年来云南省第一人民医院呼吸内科住院患者的临床资料，了解肺栓塞诊断例数及其所占比例的变化情况，分析变化趋势及原因，以供临床参考，减少漏诊。
一、资料与方法
1．资料来源2005年1月1日至2014年12月31日10年期间，云南省第一人民医院以收治呼吸系统疾病为主的科室的住院患者。收集患者的临床资料，包括姓名，性别，年龄，出院诊断，出院时间等。
2．肺栓塞诊断标准参照2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[3]。本研究中，所有肺栓塞患者均诊断明确，可疑患者均不纳入肺栓塞患者之列。
3．方法：采用回顾性研究方法，利用住院患者病案检索系统搜集患者信息，统计每年肺栓塞的诊断例数及其占同期住院患者的比例。用SPSS17.0对等级资料采用Spearman等级相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1．一般资料2005年至2014年10年期间，一共诊断肺栓塞405例，住院患者总数28898例，肺栓塞占14.01‰。肺栓塞患者中，男性238例（58.77%），女性167例（41.23%）；老年患者（60岁以上）211例（52.10%），中年患者（40~60岁）126例（31.11%），青年患者（≤39岁）68例（16.79%）。
2．住院患者性别、年龄构成比2005年至2014年10年期间，每年的住院患者人数分别为1415例、1437例、1521例、1974例、2887例、3209例、3583例、3707例、3785例、5380例。男性患者的比例波动于60.02~70.41％，平均63.73%；女性患者的比例波动于29.59~39.98％，平均36.27%。老年患者的比例波动于42.53~64.93％，平均54.87%；中年患者的比例波动于21.85~33.07％，平均27.52%；青年患者的比例波动于13.14~24.41％，平均17.61%。10年间，住院患者的性别、年龄段构成比变化趋势，见图1。
图2.住院患者10年间肺栓塞诊断例数所占比例变化趋势
如图所示，随着时间推移，从2005年至2014年，肺栓塞在住院患者中所占比例有逐渐增高趋势，采用Spearman相关分析，r=0.891,P=0.001，差异有统计学意义。2008年以前，住院患者中，肺栓塞诊断例数极少，在住院患者中的比例极低，增长平缓。2009年开始增多。2010年以后，肺栓塞诊断例数急剧增多，在住院患者中所占比例较前明显增高。不同性别、不同年龄段患者中肺栓塞所占比例的变化趋势，与肺栓塞总数的变化趋势大体一致。
三、讨论
典型的肺栓塞表现为“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征表现，但仅见于约20%的患者，很多患者症状不典型。急性肺栓塞容易误诊、漏诊，国外尸检研究显示，其漏诊率高达67%，生前诊断率约为18~19%[4]；国内报道的误诊率超过70%[5]。
在国外，肺栓塞发病率较高，较早受重视，据统计，美国每年有新发患者600000例，死亡率高达15%[6]。在PubMed中以“肺栓塞（pulmonaryembolism）”为标题（Title）搜索文献，1989年以前，每年的文献波动于数十篇至一百多篇，增长缓慢，1990年以后，相关文献逐年增多趋势明显，从142篇增长至2014年的591篇，增长了4倍余。在我国，至上个世纪末仍然普遍认为肺栓塞是少见病，肺栓塞领域处于严重落后状态。近年来，肺栓塞在我国也越来越受重视，且随着诊断技术的提高，其发病率有上升趋势[7]。在中国知网以“肺栓塞”为标题查询，1981年以前每年的文献数量均为个位数，直至2000年才突破100篇，但此后肺栓塞文献数量逐年增长，至2011年即突破500篇，提示肺栓塞越来越受临床医生重视，其相关研究越来越多，诊断例数也在逐渐增多。
本研究中，肺栓塞在10年前每年仅有数例，在住院患者中所占比例极低，10年后，每年诊断的肺栓塞已有上百例，并且在住院患者中所占的比例是10年前的大约30倍。很明显，肺栓塞诊断例数的增多，并非住院患者的增多，主要原因是诊断技术的提高以及临床医生对肺栓塞越来越重视，警惕性越来越高，与刘海涛等[8]的研究结果相似。
由此可见，肺栓塞可能比我们所能预料的还多，是呼吸内科常见病。肺栓塞越来越受到临床医生的重视，其诊断例数在呼吸内科住院患者中所占比例有增多趋势。我们应加强肺栓塞的认识，提高警惕，减少漏诊、误诊。
参考文献
1.洪昭光，张维君，房芳.肺栓塞的流行病学［J］.中华心血管病杂志,2001,29(5）:260-261.
2.葛均波，徐永健.内科学[M].人民卫生出版社，第八版：99.
3.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组,中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.
4.ChanTC,VilkeGM,PollackM,eta1.Electrocardiographicmanifestations:pulmonaryembolism[J]．JEmergMed,2001,21(3).:263-270．
5.程显声.肺血管疾病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:179．
6.DalenJE,AlpertJS.Naturalhistoryofpulmonaryembolism.ProgCardiovascDis,1975，17(4):259-270.
7．杨媛华,逯勇,张洪玉等.急性肺栓塞10例临床资料报告[J].心肺血管病杂志,2000,19（3）：170-172.
8.刘海涛,何敬堂,李红等.肺栓塞临床诊治变迁分析[J].河北医药，2010,32(19):2714-2715.