高云丽刘虹罗兴华(云南省红河州第一人民医院产科661100)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0206-02
【关键词】新生儿影响因素听力筛查干预
新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学监测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。在我国，听力语言残疾居五类残疾之首，并每年以2万～4万新发聋儿递增[1]。利用听力筛查技术，对新生儿进行筛查，对有听力障碍的新生儿进行早发现、早诊断、早治疗、早干预有着重要的意义。我科于2009年11月开始，常规对出生的新生儿进行筛查，但在工作中发现，一些因素会影响新生儿听力筛查的结果。为了减少复筛率及家长对新生儿听力初筛未通过的疑虑，我们采取了相应的干预措施，提高筛查的通过率。
1．影响因素
1.1测试环境测试环境噪音过大＞40dB，可影响监测结果。
1.2仪器因素仪器使用前未进行检查、校对、电量不足，导致监测结果的精确性与可靠性降低；探针孔阻塞引起结果阳性；测试时探头松动或脱落，连接探头的导连线固定不妥当，与身体产生摩擦或接触振动物而产生噪音，直接影测试结果的准确性。
1.3测试时间新生儿出生3天前进行听力筛查，假阳性率较高，主要原因[2]为新生儿中耳积液，耳道内羊水及皮脂分泌物堵塞，使中耳传到障碍，导致耳声发射信号减弱或消失。
1.4耳道因素由于新生儿外耳道为软骨组织，受到挤压时易使管腔变窄，造成放置的耳塞没有正对鼓膜，出现假阳性。
1.5新生儿状态新生儿饥饿、哭闹、烦躁不安会影响筛查结果。如检测时新生儿处于浅睡眠期易被惊醒，容易因耳塞插入产生不适或测试者刺激，出现摇头、肢体运动，甚至躁动、哭闹，造成探头松动或耳道内噪声增加，使测试不能继续进行或影响监测结果。
1.6耳塞选择不当与位置放置不正确选择的耳塞与测试新生儿的耳道不相配，耳塞大小不适合可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导；耳塞放置的方法与位置不正确影响测试结果。
1.7检测人员素质检测人员未经过正规培训，对测试方法及流程不掌握将会影响筛查结果。
2.干预措施
2.1控制环境噪音听力筛查的环境要求安静，最好在独立、相对安静的房间内进行，噪音控制在45～50dB（A）[3]，关闭医护人员及家长随身携带的电子通讯器材，避免受到电子信号的干扰，同时告知家长勿说话和走动。
2.2检查筛查仪器每日筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，滤声片耗损及时更换，确保仪器的精确性和可靠性。每次筛查前后检查探头有无堵塞，避免探头堵塞引起结果阳性。
2.3选择测试时间新生儿听力筛查宜在出生3天后进行。外耳道分泌物、羊水等影响筛查的因素在经历一段时间后得到充分的清理和吸收，且内耳发育进一步完善，干扰因素逐渐下降，听力筛查通过率逐渐上升。
2.4清洁耳道测试前应检查耳道是否通畅或有无病变，如外耳道有分泌物，可用消毒小棉签轻轻擦拭耳道中的积液、羊水、耵聍等，必要时用75%酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液造成传音障碍的因素，降低阳性率。
2.5安抚新生儿新生儿喂饱，换好尿片，睡眠1h左右，为最佳测试状态。测试时新生儿取侧卧位或平卧头侧位，检查耳朝上，嘱家长可将手轻轻按在宝宝肩部，使其有安全感，做完一侧后，不要用力翻动宝宝，以免惊醒，应轻轻翻转到对侧。对处于潜睡眠期的新生儿，先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静，在用大拇指轻抚新生儿耳垂，等其完全安静后在进行测试。在抚触的同时可采取喂奶等方式保证理想的测试状态。
2.6选择合适的耳塞正确放置选择与测试新生儿耳道相匹配的耳塞。放置时轻轻将耳廓向下方牵拉，使耳道变直，旋转探头紧密地置于新生儿外耳道1/3处，使其尖端正对鼓膜。测试前将探头线往新生儿头上绕一个大圈，避免头部转动时不会将耳塞拉出。
2.7检测人员要求按新生儿听力筛查技术规范要求，我科从事听力筛查和检测的技术人员由省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。
总之，通过对新生儿听力筛查全过程实施各项干预措施，尽量排除各种干扰因素，工作中注重筛查质量控制，严格执行操作规程，不断改进操作方法，提高筛查通过率及医务人员工作效率，减轻家长因未通过筛查而引起紧张、恐惧等心理负担，并减少住院期间的重复测试和出院后的随访复查，使新生儿听力筛查工作得到顺利开展。
参考文献
[1]阎承先.小儿耳鼻喉科学.天津科学技术出版社.2000:95-96.
[2]刘志勇.新生儿听力筛查普遍筛查模式的初步探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，2000，36(4)：292-293.
[3]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003，105-107.