金锦华金英花（延边大学附属医院神经外科吉林延吉133000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0371-02
【关键词】分级护理隐患对策
分级护理是护理工作的一项重要管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1]，也是确定护理服务收费的标准[2]。现行的国内医院分级护理等级，是依据患者病情的轻重、缓急和生活自理能力而划分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级四个护理等级。但是，在临床护理实施过程中，由于医护人员对分级护理等级理解上的差异，不同程度的影响了护理工作质量。为此，我院针对近年来分级护理实施过程中出现的问题，采取了相应的措施，起到了良好的效果。
1现行分级护理执行中存在问题
1.1医生对分级护理等级的认知偏差
1.1.1按疾病诊断和治疗需要下护理分级由于个别医生对护理级别的内容及要求不甚完全清楚，单纯从疾病的诊断和治疗需要下护理级别，忽视了患者的生活自理能力，出现了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的现象。
1.1.2病情改变、护理级别不变分级护理原则规定，医生应根据患者的病情变化动态调整护理级别。但是，在实际工作中往往不能及时合理地进行调整。
1.1.3科室自行规定和医生习惯在临床工作中有的低年资医生，为了自我保护，提醒护士注意，开出上一级别医嘱护理；有的高年资医生因病历书写麻烦，开出下一级别医嘱护理；外科系统大手术后常规性下一级护理，小手术下二级护理；内科系统新入院患者统一下一级护理等等。
1.2护士在执行护理级别时出现的偏差
1.2.1护理人力资源配备不足护士在当班时间内只能完成有医嘱的治疗性护理和她们认为必须完成的有形工作，不能有效为患者提供护理相关的健康指导；护士自我保护应当做的各种风险告知等。
1.2.2输液巡视代替分级护理巡视因护理人力配备不足等原因，各临床科室无法安排专门的护理人员对各护理级别患者进行定时巡视，基本上是通过护理人员的输液巡视方式来替代完成。由于输液巡视不分护理级别，只要患者正在输液都要进行巡视。这样的巡视对病情危重的患者显然不够及时；而对于病情稳定的二、三级护理患者显然有些浪费护理人力。另外，对部分病情不稳定输液已结束的患者或病情不需输液的患者，往往会被护士所忽视。
1.2.3现行护理书写内容过多按着护理病历书写要求，一级护理病人每日记录一次，有病情变化时还需要随时记录。记录的内容不仅繁琐、重复、无实际意义，而且书写内容不严谨,在发生护理纠纷、差错时会成为患者举证倒置的依据。
1.2.4护士从事非护理工作以外事情过多如医嘱输入，查费用清单，各种仪器设备的修理前后的送、取等。
1.3分级护理内容在临床执行中遇到的问题分级护理巡视时间上的规定过于机械，但在实际工作中，病情危重、病情不稳定的患者病情变化不随着护士定期巡视时间而发生变化，需随时巡视，及时发现，及时报告医生处理。又如病情相对稳定的患者，夜间定时间巡视，又严重影响患者休息。
2措施
2.1规范培训、监督检查医务科将分级护理制度的相关内容，作为医师规范化培训的内容之一；同时在归档病历、病历检查中，将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标，大大提高了医生对分级护理等级判断的准确性。
2.2加强医护人员的沟通当患者病情、生活自理能力发生变化时，护理人员无论值班医生是否是经治医生，及时沟通，使护理级别准确符合病情及患者对护理服务需求。
2.3合理的护理人力资源配制配备护理人员时护理部不仅考虑床护之比，还考虑相同级别的患者自理能力。
2.4简化书写方式，减少书写内容严格按着分级护理要求对病人进行病情观察和护理，在记录上简化各种书写内容,实行打钩形式,力争做到:该记的一个字不能少记，不该记的半个字都不能多记。
2.5最大限度减少护士从事非护理工作医院所有后勤工作,全部为一线服务,真正做到把时间还给护士，把护士还给患者。使护士有时间去从事护士应当做的护理工作。
3对于有争议的分级护理内容
3.1对巡视时间要求上，做到弹性巡视一方面要严格按着分级护理巡视要求对病区所有患者进行巡视；另一方面对单元内的急、危、重病情不稳定的病人进行缩短巡视时间，针对性重点观察，做到及时发现,及时处理；病情相对稳定的病人夜间适当延长巡视时间，以保证病人正常休息。
3.2分层次使用护理专业人员在护理人员缺少的情况下，不同分级护理病人提供分层次护理专业人员，即高年资护理人员提供观察病情，有风险的护理操作；低年资护理人员提供洗头、洗脚、擦身、剪指甲、翻身等基础性护理工作，使护理工作做到了既提高基础护理质量和病人满意度，又减少了执行分级护理中潜在的不良隐患，取得了双赢效果。
参考文献
[1]梅祖懿，林菊英．医院护理管理[M]．北京：人民卫生出版社，1991：25-29.
[2]王晓梅．护理收费标准对分级护理质量的影响[J]．护理管理杂志，2002，2(2)：16.