李娜（辽宁省沈阳市红十字会医院110003）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0281-02
【摘要】目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭病人进行无创呼吸机治疗的临床疗效和护理措施。方法对我院呼吸内科90例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗的护理过程进行回顾性分析。结果经无创呼吸机辅助呼吸治疗后，患者呼吸困难症状明显减轻，动脉血氧分压和二氧化碳分压明显改善，86例顺利脱机，2例因病情加重使用有创机械通气治疗，2例因肺心病心功能衰竭死亡。结论为无创呼吸机辅助呼吸治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，提供积极有效的护理措施能更好的避免并发症的发生，提高其生活质量。
【关键词】无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭护理
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气和换气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱，严重时可危及患者生命。无创呼吸机能够辅助患者呼吸，减轻呼吸肌的疲劳[1]，降低PaCO2，减轻呼吸困难，提高疗效，降低病死率。2010年1月-2012年6月我科对90例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行通气治疗，取得良好的效果，现就护理体会报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2012年6月我科收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人90例。其中男54例，女36例，年龄51-86岁，平均年龄67岁，病程10-38年，均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。临床症状均有不同程度的呼吸困难、紫绀、乏力等表现，使用无创呼吸机前血气分析均提示低氧血症和不同程度的高碳酸血症。
1.2方法
常规治疗的基础上使用无创呼吸机经鼻翼或鼻面罩进行治疗。采用鼻面罩法，选择病人合适的鼻罩，连接并固定。通气模式为双水平正压，根据病情调节好参数，吸气压(IPAP)10～16cmH2O，呼气压(EPAP)4-6cmH2O，呼吸频率16-20次/分，氧流量5—10升／分，维持SpO2在90%-95%，通气后30min～lh内行动脉血气分析，监测各项血气指标。
1.3结果
86例患者经常规治疗加无创呼吸机治疗后，呼吸困难、紫绀、乏力等症状均有明显的改善，动脉血气分析示PaO2明显升高，PaCO2明显下降，PH值升至正常。2例病情加重改用有创机械通气治疗，2例患者因肺心病心功能衰竭死亡。
2护理
2.1指导配合方法
根据病人的自身情况指导其取半卧位或坐位，使头、颈、肩在同一平面上，头稍向后仰，保持呼吸道通畅。嘱患者尽量用鼻吸气，用口呼气，勿用口吸气，勿说话，减少吞咽，以减轻胃胀气。先将面罩与患者面部扣紧，让患者适应15分钟，待其能够配合呼吸机后，再妥善固定。必要时可协助患者翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气[2]。
2.2鼻、面罩护理
鼻、面罩应与面部吻合良好，头带或固定带松紧适宜，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环。可根据病人面部大小和自主呼吸方式来选用鼻、面罩[3]。不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。中途病人可停止治疗行排痰及进食，每次小于10分钟，期间改为持续给氧。
2.3心理护理
COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于病情反复发作，体质较差，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[4]。治疗前应向患者及家属耐心细致的解释使用无创呼吸机的目的、安全性和必要性，以及正确的配合方法。并使其了解自身病情，了解治疗效果及预后，增强其信心，消除紧张情绪。治疗中亦应与患者多接触、多交谈，向患者解释清楚治疗可能出现的不适，解除其心理负担，使其积极配合治疗。
2.4呼吸道护理
保持呼吸道通畅是预防肺部感染、保持呼吸机顺应性,保证有效通气的关键。由于COPD患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍，呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后，咳嗽反射减弱，自行排痰障碍，易致患者经常发生气道阻塞、肺不张等并发症，因此要指导病人进行有效的咳嗽、排痰，协助翻身叩背，促使气道分泌物排出。无力咳痰者可进行吸痰，但应注意将口鼻分开吸，以免造成菌群易位，引起呼吸机相关肺炎。同时鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度达60%～70%。氧气予湿化加温，及时添加湿化器水量，保持水温在32—35℃。必要时予以雾化吸入以稀释痰液或静脉推注氨溴索化痰治疗。
2.5病情观察
在使用无创呼吸机最初的2h内，应注意观察病人的呼吸节律和频率是否与呼吸机同步，有无人机对抗。密切观察心电监护仪中各项指标尤其是SPO2的变化。观察患者与呼吸机配合情况及神志、血压、体温和皮肤颜面口唇紫绀变化情况。观察呼吸机参数：吸气压，呼气压，潮气量等。根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善等。夜间应加强巡视，及时发现患者有无因活动致氧气管脱落、面罩移位等危及生命的危险情况发生。
2.6饮食护理
COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，营养状况一般较差，消化不良，而病人又处于高代谢状态，储存脂肪功能降低，病程延长，易出现呼吸机疲劳。其次，正压通气对胃肠道也会产生影响，使患者吸收功能减退，机体抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期应遵医嘱给予静脉补充能量，维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。鼓励并协助其积极主动进餐，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖、清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、香蕉、鲜蘑菇等。当患者无法自行进餐时，可给予鼻饲或完全胃肠外营养，以增加身体抵抗力，补充机体内氮的储备，以改善呼吸功能。
2.7并发症的护理
（1）胃肠胀气：多见于张口呼吸和通气压力较高的患者。在保证疗效的情况下应避免压力过高。指导患者正确呼吸，减少吞咽动作，必要时行胃肠减压，肛管排气或应用胃肠动力药物。（2）面罩压迫性损伤：应正确使用呼吸机面罩，妥善固定，松紧度适宜。对已有破溃者，可局部以金霉素眼膏敷贴，保持清洁，防止发生感染。（3）误吸：上机前应避免饱餐，上机时应选择合适卧位，避免在使用期间进食、饮水造成误吸。（4）口咽干燥排痰障碍：应及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化管理呼气时避免患者张口漏气等因素，可缓解此症状。
2.8撤机的护理
（1）撤机前向患者讲述撤机的必要性，消除患者对呼吸机的依赖心理。（2）撤机后正确指导患者呼吸，加强呼吸功能锻炼，做腹式呼吸及缩唇式呼吸。平时注意增加营养，适当体育锻炼，以提高免疫力，避免受凉感冒等诱发因素，吸烟者应立即戒烟。
3讨论
对于COPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，无创呼吸机治疗是较为方便安全的方法。它能十分有效地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善了患者的全身状况，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少合并症，是提高患者生存率十分有效的措施［5］。但护理人员敏锐的观察能力，精湛的护理技术及规范的操作指导是无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者成功的关键。
参考文献
[1]魏瑛珉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会[J].中外医疗，2008(1)：20-21.
[2]潘淑潋，石爱丽.COPD行间歇性无创正压通气48例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006,12(4)：594.
[3]钱林美.无创呼吸机的应用与护理[J].中外医疗，2009,27：147-149.
[4]柳莉，潘鲽玲，程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志，2005,22(3)：47-48.
[5]钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗.北京:人民军医出版社,1999:287-289.