涟源市人民医院湖南娄底417100
【摘要】目的：探讨子宫肌瘤患者在腹腔镜下微创治疗的临床效果。方法：研究选取我院2017年3月到2018年3月收治的100例子宫肌瘤患者，采取随机对照的方式，将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采取传统的开腹手术的治疗方式，观察组采取腹腔镜下微创手术的治疗方式，比较两种手术方式的临床效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量和住院天数均优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。而在切除肌瘤数目上二者并无太大差异（p>0.05）。结论：将腹腔镜下的微创手术应用于子宫肌瘤患者的治疗中，是一种安全性高，临床效果好的术式，临床医生可根据实际情况进行推广。
【关键词】子宫肌瘤；微创手术；腹腔镜；治疗效果
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统肿瘤，近年来发病率呈升高趋势，根据肌瘤在子宫的生长位置分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等[1]。不同类型肌瘤引起的症状也有所不同，黏膜下子宫肌瘤突出于宫腔，主要引起阴道的不规则流血；浆膜下子宫肌瘤常规无明显月经改变，蒂扭转时可存在急性腹痛，向两侧阔韧带延伸发展可形成阔韧带肌瘤，主要引起直肠及其他临近器官的压迫症状；肌壁间肌瘤最为常见，初期无症状，后期以引道不规则流血、下腹痛等表现为主。另外子宫肌瘤还会引起许多并发症，甚至引发恶变，严重影响妇女身心健康。子宫肌瘤的主要治疗方式除了保守治疗外，手术切除仍为应用较多的治疗方式，腹腔镜下的微创治疗和传统的开腹手术为两种常见的术式。本文通过研究我院100名子宫肌瘤患者的临床资料，分析腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤在临床治疗中的效果和对患者预后的影响，现记录如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2017年3月到2018年3月收治的100名子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组各50人。其中对照组多发型子宫肌瘤32例，单发型18例；年龄35—46（41.2±2.9）岁；体重50—59（53±7.6）Kg，子宫肌瘤平均直径（6.4±1.5）cm。观察组单发型子宫肌瘤27例，多发型子宫肌瘤23例；年龄26—55（38±3.6）岁；体重51—66（55±5.6）Kg，子宫肌瘤平均直径（6.5±1.3）cm。两组患者的年龄、性别、体重、及发病情况比较无统计学意义，具有可比性。参与此研究的100名患者均对此研究知情同意并签署同意书。
1.2临床纳入与排除标准
（1）参与研究的100例患者均符合子宫肌瘤的诊断标准[2]；（2）居住于本市内，就诊方便，随访性良好；（3）排除严重精神障碍患者；（4）排除言语、听力、智力、双向障碍的患者；（5）排除严重器质性病变及难以访者；（6）治疗研究征得患者同意，且签署同意书；（7）研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。
1.3方法
对照组运用传统开腹手术治疗，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉后，于下腹耻骨联合上两横指正中处做5cm左右切口，逐层切开皮肤。进入腹腔后，仔细检查腹腔状况。暴露子宫，将肌瘤剔除，对瘤腔进行缝合，褥式缝合浆肌层，关闭切口。术后应用抗生素预防感染。观察组运用腹腔镜下微创治疗，对患者进行气管插管全身麻醉后，取膀胱截石位，通过脐孔建立手术入路，穿入Trocar套管穿刺器。建立二氧化碳气腹，控制腹内压12~15mmHg。导入器械，运用10mm的腹腔镜全面探查腹腔，在腹腔镜下，于腹部上方做3-4处小孔。通过腹腔镜辅助检查子宫肌瘤大小、数目、位置等情况。肌壁间子宫肌瘤先于肌瘤旁穿刺注射垂体后叶素6U，单级电凝刀切开子宫肌层，充分暴露子宫肌瘤假包膜，进行子宫肌瘤分离剜出。可吸收线子宫肌层缝合，后将切除肌瘤于穿刺口取出。浆膜下子宫肌瘤肌瘤旁穿刺注射垂体后叶素6U，单级电凝刀切开浆膜层后，充分暴露子宫肌瘤假包膜，进行子宫肌瘤分离剜出。肌瘤旋切器进行粉碎后，于穿刺口取出。带蒂肌瘤套扎蒂部后电凝切除。瘤腔血管电凝止血，逐层缝合瘤腔。对宫体进行检查，避免遗漏小的肌瘤。对腹腔进行冲洗，取出器械，结束手术后对患者应用抗生素预防感染。记录患者的手术时间、出血量、切除肌瘤的数目，术后记录患者的住院时间。
1.4观察指标
观察患者的临床的治疗效果，包括患者的手术时间、出血量、切除肌瘤的数目，术后记录患者的住院时间。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较使用卡方检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中各项指标比较，观察组患者治疗前后各项指标除了切除子宫肌瘤数目外明显高于对照组患者，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者术中各项指标比较
3.讨论
子宫肌瘤为妇科的常见病，其发病几率高，症状主要为阴道出血、腹部不适、月经改变、腹部包块、继发贫血等[3]，严重的子宫肌瘤会影响内膜正常的周期性脱落，和正常的厚度，影响患者的生育和身心健康。子宫肌瘤的发病因素有很多，包括环境、内分泌、遗传、生活方式等[4]，主要的治疗手段为手术，术式分为传统的开腹手术和近年来发展较快的腹腔镜下微创手术。传统手术术者视野清晰，操作方便，但患者创伤大，术后恢复缓慢。腹腔镜微创手术切口小，伤害小，有效规避传统手术缺点[5]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量和住院天数均优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。而在切除肌瘤数目上二者并无太大差异。上述结果说明腹腔镜微创手术虽然视野小，操作难，但对成功切除肌瘤的概率影响较小，同时节省了时间，降低了风险和住院时间。将腹腔镜下的微创手术应用于子宫肌瘤患者的治疗中，是一种安全性高，临床效果好的术式，临床医生可根据实际情况进行推广。
参考文献：
[1]梁月珍，杜珍，陈志美.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（02）：209-211.
[2]张玉敏.腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效及预后分析[J].广西医科大学学报，2016，33（05）：875-877.
[3]李辉勤，李占华.腹腔镜微创治疗子宫肌瘤75例临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（30）：282-283.
[4]王文月.腹腔镜微创治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析[J].转化医学电子杂志，2015，2（03）：67-68.
[5]于广山.腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（01）：142-143.