宋文玲孙传华（牡丹江林业医院157000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0339-02
【摘要】阑尾在小肠与大肠交界处，起于盲肠根部，外形似蚯蚓，又叫蚓突，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外l／3交界处，称为麦氏点。阑尾对人体免疫功能有一定的作用。目的讨论急性阑尾炎的护理。方法配合手术治疗进行护理。结论病情观察及护理：①定时测量生命体征，观察腹部体征，注意腹痛的变化；②对症处理：取半卧位；禁食禁饮；静脉输液，使用抗生素控制感染；禁忌灌肠及服泻药；禁用吗啡等镇静止痛剂。
【关键词】急性阑尾炎护理
阑尾在小肠与大肠交界处，起于盲肠根部，外形似蚯蚓，又叫蚓突，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外l／3交界处，称为麦氏点。阑尾对人体免疫功能有一定的作用。
阑尾炎在临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是最多见的急腹症，以20～30岁常见，男：女为3：2；慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，某些情况下可急性发作。
一病因
1．阑尾管腔梗阻这是急性阑尾炎最常见的原因。
2．细菌感染。
二病理
按病理解剖可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。急性阑尾炎的转归：①炎症消退；②炎症局限(可形成阑尾周围脓肿)；③炎症扩散(可发展为腹膜炎)；④转为慢性。
三诊断要点
1．临床表现
(1)症状
腹痛：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等。
全身症状：发热、寒战等。
并发症：阑尾周围脓肿、形成内瘘外瘘、门静脉炎、感染性休克。
(2)体征：右下腹固定压痛是最重要的体征，通常位于麦氏点；同时可有腹膜刺激征。
2．特殊类型阑尾炎
(1)老年人急性阑尾炎：临床表现轻而病理改变重。
(2)妊娠期急性阑尾炎：腹痛、压痛部位随子宫增大而上移。
(3)小儿阑尾炎：右下腹体征不典型，病情发展懊而重。
3．辅助检查
(1)实验室检查：白细胞计数或(和)中性粒细胞比例升高。
(2)结肠充气试验。
(3)腹部B超。
(4)腹部X线平片。
四治疗
1．手术治疗一旦确诊，应及早施行阑尾切除术，根据情况决定是否放置腹腔引流管。
2．非手术治疗禁食、补液、抗生素治疗；阑尾周围脓肿可加用中药治疗。
主要护理问题
1．舒适的改变与腹痛、恶心、呕吐等有关。
2．体温过高与化脓性感染毒素吸收有关。
3．焦虑与害怕手术有关。
4．潜在并发症阑尾周围脓肿、内瘘外瘘形成、门静脉炎、感染性休克。
五护理目标
1．患者焦虑情绪明显好转配合治疗及护理。
2．患者主诉疼痛明显缓解或消失。
3．术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
六护理措施
1．非手术治疗
(1)体位：取半卧位休息，以减轻疼痛。
(2)饮食：轻者可进流质饮食，重者应禁饮食，禁食期间给予静脉补液。
(3)观察病情：密切观察生命体征、腹部体征、辅助检查结果等变化，若病情加重，应做好手术准备。
(4)观察期间禁忌灌肠，勿喝泻药和牛奶。
(5)不应让阑尾周围脓肿患者自行到厕所排便。
(6)镇痛：予解痉止痛药物，但禁用吗啡类镇痛剂。
(7)使用抗菌药物控制感染。
2．手术治疗护理措施
(1)术前护理
1)心理护理：①介绍有关急性阑尾炎的知识，解释行急诊手术必要性、方式、注意事项；②稳定患者情绪，减轻患者焦虑；③鼓励患者表达自身感受，解释腹痛原因；④了解患者和家属对疾病与手术的态度和心理承受能力，教会患者自我放松。
2)协助做好相关辅助检查：血、尿、大便常规、出凝血时间及心、肝、肾、肺功能等检查。
3)病情观察及护理：①定时测量生命体征，观察腹部体征，注意腹痛的变化；②对症处理：取半卧位；禁食禁饮；静脉输液，使用抗生素控制感染；禁忌灌肠及服泻药；禁用吗啡等镇静止痛剂。
4)术前常规准备：①术前行药物过敏试验，遵医嘱带入术中用药；②按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。③术前更换清洁病员服；④术前备皮；⑤人手术室前排空尿液；⑥术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
(2)术后护理
1)卧位：先按不同麻醉方法安置卧位，血压平稳后，改为半卧位。
2)病情观察：①定时测量并记录体温、脉搏、呼吸及血压；②根据情况予持续低流量吸氧及心电监护；③观察腹部体征的变化；④观察伤口有无渗血渗液；⑤观察有无并发症；⑥老年患者术后注意保暖，鼓励深呼吸，协助拍背咳痰。
3)饮食：①病情轻者手术当天禁食，术后第l日流质，第2日可进软食，逐渐过渡到普食；②病情重者术后禁饮食、待肠蠕动恢复开始进流质，逐步过渡到普食。禁食期间，经静脉补充水、电解质和营养。
4)活动：手术当日即可下床活动。
5)抗生素的使用：遵医嘱使用有效的抗菌药物。
6)腹腔引流管的护理：参照腹腔引流管护理相关要求。
7)术后3～5天禁忌灌肠及口服强泻药。
8)健康宣教：①饮食：进食易消化清淡食物，避免暴饮暴食；②活动：向患者介绍术后早期离床活动的意义，鼓励早期下床活动；③阑尾周围脓肿患者出院后3个月再次住院行阑尾切除术；④出院后若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。
七特别关注
1．阑尾炎的临床表现。
2．术后病情观察要点。
3．术后并发症的观察及处理。
八知识拓展
因炎症切除阑尾后溃疡性结肠炎发病率显著降低
2009年4月4日，《英国医学杂志》报道了一项研究，研究结果显示在20岁前，因阑尾炎和肠系膜淋巴结炎切除阑尾的患者术后患溃疡性结肠炎的风险显著降低。
瑞典Jonkoping的Ryhov医院的RolandE．Andersson博士及其同事对2／2963例在1964～1993年接受阑尾切除术且年龄小于50岁的患者进行研究，并随访到1995年，研究发现，20岁前，阑尾炎切除阑尾后与肠系膜淋巴结炎切除阑尾后患溃疡性结肠炎风险比分别为0.45和0.65，但20岁以后炎症与非炎症因素切除阑尾的患者相比，患溃疡性结肠炎的风险无明显差异。研究还表明家族史对溃疡性结肠炎发病无明显影响。
参考文献
[1]董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理.实用护理杂志，2001，17（6）：25.
[2]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.