山东第一医科大学第二附属医院肝病中心271000
摘要目的探究疼痛评估在肝癌疼痛患者护理中的应用效果。方法以我院肝病中心收治的50例肝癌患者为研究对象，通过相应的疼痛评估手段及护理方式，观察不同时段有效性及并发症的发病率。结果在肝癌疼痛患者护理过程中，通过疼痛评估及护理干预，入院时、干预1周和干预2周后疼痛评分比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。药物镇痛前肝癌药物不良反应发生率与护理后发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论疼痛评估在肝癌疼痛患者护理中的应用效果显著。疼痛评估护理使患者疼痛得到有效控制的同时，减少了药物的不良反应，最终减轻了患者的痛苦，值得在护理工作中推广。
关键词：肝癌疼痛评估护理干预
癌性疼痛是癌症患者普遍存在的症状之一，其产生的原因除了自身组织损伤外，患者疾病产生后的不良情绪反应或者消极情感亦可加重其程度。疼痛也是中晚期肝癌患者的主要症状，带给患者无尽的痛苦，使患者备受煎熬，导致生活质量下降。因此，如何缓解肝癌患者疼痛症状，采取何种评估手段成为提高肝癌患者生活质量的关键。本研究拟以我院肝病中心收治的50例肝癌患者为研究对象，通过实施正确全面的疼痛评估及采取相应护理干预，探究疼痛评估效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年~2018年我科收治的50例肝癌患者为研究对象，其中男25人，女25人，年龄47~73岁，平均(54.2±4.5)岁。所有患者鳞癌15例，腺癌8例，小细胞肝癌14例，非小细胞肝癌13例；伴骨转移8例，脑转移16例，胸腹腔转移6例。选取标准:①积极配合治疗，具有良好的依从性；②告知患者及家属，征得医院伦理委员会同意③无特殊原因，不允许研究中途退出。所有患者在年龄、性别、职业等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
第一，成立疼痛评估及护理小组
疼痛评估及护理小组由护士长及在本科工作至少5年，具有护师以上职称的人员担任。评估内容：①修订肝癌疼痛评估操作流程和肝癌疼痛护理常规、肝癌疼痛质量标准，小组编写了疼痛护理手册并组织全科护士进行学习。②每周进行小组疼痛护理质量检查，质量检查中发现的问题当场反馈给当事人，指导改进。③每月对本月的质控检查情况进行总结、评价与反馈，提出改进措施；④科室定期举办疼痛教育讲座，发放宣教资料等。加强患者健康教育，使患者配合治疗与护理。⑤科室加强药理知识考核；考核肝癌的护理和疼痛评估以及疼痛专科理论知识。
第二，疼痛评估工具的选择
选用全院统一的疼痛尺进行疼痛评分。0分是无疼痛；1~3分为轻度疼痛，可忍受，能够正常生活睡眠；4~6分是中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药；7~8分，干扰睡眠，需要麻醉止痛药；9~10分，严重干扰睡眠并伴有其他症状。疼痛评估的内容：疼痛的部位、时间、性质、程度、影响因素、有无伴随症状等。
注意：对肝癌新患者，入院后2h内完成首次疼痛评估、记录及绘制。
第三，肝癌疼痛护理
绝大多数中晚期肝癌伴有疼痛的患者情绪低落，对生活失去信心，心理干预应贯穿于全程。耐心倾听患者主诉，介绍同病室的病友。请疼痛控制较好、心态好的病友现身说法，消除紧张感，减轻恐惧心理；鼓励家属陪护，最大限度地满足患者生活所需，树立战胜疾病的信心。
止痛药物的选择护理：疼痛评分3~6分的患者在保持病房环境安静，减少陪人后采取放松疗法、深呼吸、转移注意力、语言安慰等方法缓解患者的疼痛。7~10分的患者入院时予以药物静脉输入，必要时请疼痛科会诊予以止痛泵治疗。使用阿片类药物镇痛时不能随意停药，其不良反应一般出现在最初用药的2-4d内。阿片类止痛药物的不良反应最常见的症状为便秘、恶心、呕吐。常用缓解方式为：腹部环形按摩，每次半小时；高纤维素类食物如香蕉摄入。3d以上未大便患者常规开塞露药物干预必要时机械通便；恶心呕吐患者给予清淡饮食加止吐治疗。
1.3效果评价
采用数字式评定法对患者入院时、干预1周、干预2周后进行疼痛评估。疼痛控制率=(无疼痛+轻度疼痛)患者例数/患者总例数×100%。对在使用阿片类药物后出现的不良反应干预前、后进行比较。
1.4统计学方法
把所得数据录入系统，运用SPSS22.00统计软件，用（x±s）表达计量数据，使用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2．结果
在肝癌疼痛患者护理过程中，通过疼痛评估及护理干预，入院时、干预1周和干预2周后疼痛评分比较，P＜0.01，差异有显著统计学意义。应用止痛药进行护理前后不良反应发生比较：护理前便秘、恶心、呕吐发生率为90.0%（45/50），护理后便秘、恶心、呕吐发生率为76.0%（38/50），P＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
癌性疼痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，其发病率较高。大量临床调查资料证实约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛感，而在我国癌痛的发生率高达51.1%～61.6%。因此，在临床护理工作中，采取合理有效的评价体系及治疗护理方案对于减轻癌症晚期患者痛苦，提高其生活质量具有重要的价值[1]。
我们通过在肝病中心病区成立肝癌疼痛护理质量小组，制定了规范化的疼痛评估流程，不断检查落实评价效果，促进每一位护士能够正确全面评估疼痛；同时结合每位患者自身疼痛评估情况，采取切实有效的个性化护理措施：良好的心理护理、对于疼痛的健康教育、对于镇痛药物的不良反应、陪同人的安慰支持、及时对症治疗护理。因此通过实施正确全面的疼痛评估及采取相应护理干预，使药物的不良反应降到最低，使患者疼痛能够得到有效控制。
综上所述，疼痛评估在肝癌疼痛患者护理中的应用效果显著。疼痛评估护理使患者疼痛得到有效控制的同时，减少了药物的不良反应，最终减轻了患者的痛苦，值得在护理工作中推广。
参考文献：
1.XuL,WanY,HuangJ.Clinicalanalysisofelectroacupunctureandmultipleacupointstimulationinrelievingcancerpaininpatientswithadvancedhepatocellularcarcinoma[J].JCancerResTher.2018,14(1):99-102