刘改萍（内蒙古乌兰察布市医学高等专科学校附属医院内科内蒙古乌兰察布012000）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0103-02
我科2005年8月至2008年12月对住院肺脓肿患者28例，静滴抗生素治疗的同时，采用电子支气管镜下肺泡灌洗并肺内注药，提高药物在病灶的浓度，疗效满意，现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料本组男性19例，女性9例，年龄31-64岁，平均40.8岁；病程14天至48天。病变位于右侧18例，左侧10例，病程中均有发热、咳嗽、咳痰，痰量50ml-500ml,呈黄绿痰,多伴有臭味,本组均符合诊断标准[1]。
1.2治疗方法在对患者常规抗生素全身治疗的基础上，加用经电子支气管镜肺泡灌洗并肺内注药。用日本产PENTAXEB-1570K电子支气管镜。治疗当天早晨禁食水，用2%利多卡因咽喉部表面麻醉2至3次。患者仰卧位，边进镜边滴入麻药，加强麻醉效果，减轻刺激引起的咳嗽，利于电子支气管镜到病灶处。同时，多导监护仪监测病人PaO2、氧饱和度、血压、心率。28例均有肺CT，定好镜到病灶部位，抽出脓性分泌物，注入0.2％甲硝唑注射液，然后停留2－3分钟，每次注入10ml－20ml，反复多次，遇到有出血情况，用盐水稀释肾上腺素注入，直到吸出液为清亮。灌洗结束后注入甲硝唑20ml，或注入上次抽出分泌物培养，敏感抗生素保留。每周灌洗及注药2至3次，术后禁食水2至3小时。28例中有3例出现胸憋，吸氧2小时后缓解，其他病人无任何不适。
1.3疗效判定[2]临床症状消失，白细胞计数正常，胸片或肺CT病灶全部吸收，或仅留少许条索状阴影，治愈；临床症状好转，白细胞计数有所下降，病灶有明显吸收，但未闭合为好转；临床症状无明显改善，白细胞计数无减少，病灶吸收不明显，无效。
2结果
本组治愈率82.1%（23/28）、有效率14.3%（4/28）、无效率3.6%（1/28）。平常内科治疗肺脓肿主要是静滴抗生素，祛痰治疗，脓肿吸收慢，病程长，很容易转化为慢性肺脓肿及耐药菌株的出现，而外科治疗是肺叶切除，创伤大，增加患者经济负担。我科在采用全身用药同时，经电子支气管镜肺泡灌洗及注药辅助治疗，目的是直接引流脓性分泌物，选用敏感抗生素局部注入，有效控制炎症，取得很好的临床效果。本组治愈率82.1%，有效率14.3%，大部分患者治疗10-24天出院。正像董卫平[3]报道纤维支气管镜对肺部脓肿的辅助治疗，见效快、疗程短、安全有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]郝建，彭晓露.纤维支气管镜引导下肺脓肿的研究[J].东南国防医学,2004，6（6）:284.
[2]陈艺坛,陈志斌.经纤维支气管镜引导肺内留置导管注药治疗高龄肺脓肿的应用价值[J].临床军医杂志,2005，33（4）:403—405.
[3]董卫平.纤维支气管镜诊治急性肺脓肿50例临床观察[J].中国内镜杂志,1999，5（2）:24—27.