曾俊(湖北省荆门市第二人民医院448000)
【摘要】目的：观察阴茎海绵体注射血管活性药物罂栗碱和酚妥拉明治疗勃起功能障碍的临床疗效。方法：选取50例勃起功能障碍患者，以罂栗碱和酚妥拉明联合注入阴茎海绵体。结果：有效41例，无效9例，部分患者恢复了生理性勃起，并发症少。结论：阴茎海绵体内注射血管活性药物罂栗碱和酚妥拉明是一种治疗勃起功能障碍简便有效的方法。
【关键词】勃起功能障碍罂栗碱酚妥拉明
勃起功能障碍作为泌尿男性科的一种常见病，其诊断和治疗在不断深入发展。应用血管活性药物注入阴茎海绵体是勃起功能障碍治疗上的一个重要进展[1]。我院从2009年10月至2011年10月采用罂栗碱与酚妥拉明联合注入阴茎海绵体，治疗勃起功能障碍50例，效果满意，报告如下：
临床资料
一、一般资料：本组病人50例，年龄24～48岁。体检心、肺、肝、肾功能正常，泌尿系及睾丸发育正常，第二性征发育正常。过去史无高血压、心血管病、糖尿病史。勃起功能障碍时间最短6月，最长达11年，多数为6月～2年。50例中有38例经过了中西医常规治疗疗效欠佳。
二、治疗方法：平卧位，外阴部常规消毒，左手拇指与食指捏住阴茎根部皮肤，并稍向阴茎腹侧牵拉，取盐酸罂栗碱15～30mg和酚妥拉明0.5～1mg，以皮试细针，在阴茎根部侧前方垂直刺入海绵体白膜内，不必回抽，缓慢注入，注毕后，迅速拔出针头，并在穿刺处压迫约1～2分钟，防止皮下出血，一般只注射一侧即可，长期注射者可两侧交替注射。
三、结果：50例中有效41例，阴茎获完全勃起。无效9例，阴茎不完全勃起或不勃起。注药后阴茎一般在1～5分钟内充血、肿大、变硬，有效病例阴茎长度平均增加4cm，周径平均增加2.5cm，平均勃起时间可维持约2.5小时，有效病例在性刺激下可完成性交。无效病例中有6例阴茎虽稍有增长增粗，但不能完成性交，3例不勃起。无效9例增加罂栗碱剂量至60mg，但阴茎仍不能完全勃起。有效病例中有4例经一次注射性交成功后即恢复生理性勃起，15例在经过2～5次注射后基本恢复生理性勃起。
四、并发症：阴茎皮肤注射处出现瘀斑2例，龟头暂时性感觉异常5例，阴茎持续性勃起超过4小时1例。
讨论
一、近年对勃起机制的研究发现[2]，阴茎勃起过程中释放一种神经介质——血管活性肠多肽（vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP），它可诱发海绵体组织内平滑肌松驰，螺旋状动脉扩张，促使海绵体内间隙进一步开放，同时静脉流出道关闭，这时海绵体内压升高，当压力达到75mmHg时阴茎即勃起。若上述过程不能顺利完成，即出现勃起功能障碍，其原因包括精神心理因素及神经血管方面的病变。罂栗碱是一种强有力的平滑肌松驰剂，它在体内参与与VIP类似的细胞内代谢过程，可使海绵体小梁平滑肌松驰，增加动脉流量，同时增加静脉阻力。酚妥拉明为肾上腺素能α-受体阻滞剂，可使血管扩张，增加阴茎动脉血流量，两药联用可迅速增加阴茎血流，使阴茎的硬度、长度、周径均增加，在性刺激下能完成性交，可使双方性生活满意，这种使药物作用于阴茎局部，使阴茎暂时勃起的方法，亦称之为化学性假体。
二、关于临床效果问题，本组常规剂量注射有41例性交成功，在注药后1～5分钟内阴茎充血、肿大、变硬，勃起时间多数达到1～3小时，故可达到满意的性交。有效病例均有射精快感，一周一次，可使夫妻双方性生活达到最大满意。本组有4例一次注射性交成功后即恢复生理性勃起，15例经2～5次注射后基本恢复生理性勃起，表明此法是治疗勃起功能障碍的一种简便有效的手段。
三、并发症的防治问题，罂栗碱对肝脏有一定毒性作用，故应每月检查肝功能一次，有肝脏疾病及镰状细胞疾病者应慎用[1]。本组病例未发现全身性副作用。本疗法的局部并发症主要有感染、局部出血及持续性勃起等。首先要着重预防并发症，要注意严格的无菌操作，要采用细针穿刺避免损伤血管，在穿刺处稍加压迫应作为常规。为预防持续性勃起，药物的剂量应从小剂量开始，逐渐加量至稳定的效果。对于勃起功能障碍发生前有延迟射精、性欲较强的患者应暂免使用此疗法。本组发生皮下瘀斑2例，龟头暂时性感觉异常5例，均未作特殊处理。本组无因注射引起感染者。有1例阴茎持续性勃起超过4小时，患者有痛感但能忍受，经海绵体穿刺抽出瘀血并注射阿拉明2mg后缓解，无后遗症。
参考文献
[1]ZorgnittiAW,LofleurRS.Autoinjectionofthecorpuscavernosumwithvasoactivedrugcombinationforvasculogenicimpotence.JUrol1985;133:39.
[2]ViragR,etal.Vasointestionalpolypeptidereleaseduringpenileerectioninman.Lancet1982;1166.