朱红燕
（浙江省杭州市国家电网公司职业病防治院超声科浙江杭州311600）
【摘要】目的：分析探讨阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床价值。方法：选取2015年1月到2015年1月来我院接受诊治的剖宫产切口瘢痕处妊娠患者33例，以彩色多普勒超声诊断仪对患者进行阴道内扫查，分析剖宫产切口瘢痕处妊娠患者超声检查的影像特征。结果：33例患者，妊娠囊均于子宫下段切口处着床，滋养血流来自切口部位。23例患者子宫轻度增大，10例患者子宫无增大现象。29例患者宫腔内未出现异常回声改变，4例患者宫腔内出现不均质高回声。子宫前壁峡部单纯孕囊18例，不均质团块型15例，可见子宫内膜下段形态异常，另有13例患者病灶区可见丰富血流信号，血流呈五彩状。结论：在剖宫产切口瘢痕处妊娠临床诊断上，阴道内超声检测安全有效，可作为剖宫产切口瘢痕处妊娠的首选诊断方法。
【关键词】阴道内超声；剖宫产切口瘢痕处妊娠；临床诊断
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0090-02
剖宫产切口瘢痕处妊娠属于一种特殊类型的异位妊娠。近年来，剖宫产率逐年上升，导致剖宫产切口瘢痕处妊娠发病率也在逐年升高。早期诊断对剖宫产切口瘢痕处妊娠的治疗具有十分重要的意义，相较于腹部超声，阴道内超声可获取更为丰富且具有特异性的信息，对于剖宫产切口瘢痕处妊娠的早期诊断更加有利。本次研究对阴道内超声在剖宫产切口瘢痕处妊娠临床诊断上的应用效果进行了分析和探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月到2015年1月来我院接受诊治的33例剖宫产切口瘢痕处妊娠患者为本次研究对象。33例患者均有剖宫产史，均行子宫下段横切口剖宫产术。所有患者均是自愿参加本次研究。33例患者年龄23～41岁，平均年龄（30.8±2.3）岁，本次妊娠发生于剖宫产后2～8年，停经65d以下，26例患者出现阴道少量或不规则出血，另有7例患者未出现任何临床症状。
1.2方法
选用GE公司生产的PhilipsHD11彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5～9MHz。充分排尿后，取截石位，开始进行阴道内检查，对子宫附件进行常规扫查，观察妊娠物的大小、形态以及着床位置，并测量子宫切口瘢痕厚度，并观察记录病灶处血流信号的分布特征。
1.3统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示。
2.结果
33例患者，子宫轻度增大23例（69.7%），无增大10例（30.3%）。29例（87.9%）患者宫腔内均无异常回声改变，仅有4例（12.1%）患者宫腔内可见不均质高回声。有18例（54.5%）患者子宫下段前壁峡部切口处可见单一存在的孕囊，位于子宫浆膜层和孕囊之间的肌层部存在部分缺失现象，其他部位肌层，回声均匀，另10例（30.3%）患者可见胎芽和胎心波动，5例（15.2%）患者孕囊内无明显胎芽。
宫颈形态异常，内外口紧闭，但宫颈管内未出现妊娠囊回声。彩色多普勒血流成像，显示滋养血流主要来自切口部位。其中，15例（45.5%）患者子宫下段内膜形态失常，且于切口位置可见强弱不均的团块状回声，回声间可见杂乱线状回声，呈网格状或海绵状，与周围组织分界模糊不清。切口处，肌层菲薄，厚度在0.9～4mm之间。宫颈管内无妊娠组织。在绒毛侵入、种植肌层程度不同情况下，彩色多普勒超声成像信号也会有所不同。15例子宫下段内膜异常患者中，有13例（86.7%）患者病灶区和周边可见丰富的血流信号，血流呈五彩状，阻力指数在0.28～0.55之间。
3.讨论
发生于子宫下段的剖宫产切口瘢痕处妊娠的发生机制可能与剖宫产手术引发的子宫内膜受损修复不全、血供减少、切口处愈合不良、内膜和肌层缺损有关[1]。剖宫产切口瘢痕处妊娠可出现两种结局：（1）妊娠囊逐步向子宫峡部或宫腔内发展，保持妊娠，可生长指足月妊娠阶段，但相应的，伴胎盘植入、前置胎盘的发生概率会明显增加，易导致患者出现妊娠期和产后大出血，严重者可导致患者需切除子宫或死亡。（2）妊娠囊逐步由瘢痕深入肌层，在子宫肌层内，滋养层细胞不断侵入、生长，绒毛与子宫肌层发生粘连，深部植入，甚至将子宫壁穿透，于妊娠早期即可导致患者出现子宫穿孔、破裂、出血等严重后果，若未能及时处理，则可能导致患者的死亡[2-3]。
超声检查可为剖宫产切口瘢痕处妊娠的早期诊断提供较为典型的影像，在孕期超过7周时，孕囊、混合型团状物附着处即可见明显膨胀现象，且可见宫腔上部出现明显的空虚现象；而剖宫产切口瘢痕位置的子宫肌层菲薄，且可见丰富的血流信号。剖宫产切口瘢痕处妊娠的超声诊断标准：①子宫腔空虚，但与孕囊无关；②宫空颈管清晰可见，但与孕囊无关；③孕囊着位于子宫前壁峡部，以孕周为参照，或存在胎芽或胎心搏动；④处于孕囊和膀胱间的子宫基层存在缺损和缺如现象，极薄或不连续[4]。除此之外，在剖宫产切口瘢痕处妊娠破裂之前，盆腔内无法探及附件包块或子宫直肠陷凹游离液体。在诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠时，需以以上标准为参照，并综合考虑患者的病史和相关辅助检查结果，以防止出现误诊、漏诊现象，进行准确的早期诊断。
以往多采用腹部超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者进行诊断，但腹部超声需要充盈膀胱，也无法准确显示孕囊周围组织厚度，血流信号显示结果也不尽人意，存在较大的局限性。阴道内超声检查，距子宫和宫颈更近，能够更清晰的显示孕囊和子宫切口之间的关系，通过超声，可对孕囊着床处的肌层变化、绒毛侵入情况、血流信号情况进行详细清晰的观察，局限性更小，诊断结果更准确。
综上，阴道内超声在剖宫产切口瘢痕处妊娠临床诊断上具有良好的应用价值，值得进一步推广和应用。
【参考文献】
[1]刘淑颖，成红宇.阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠26例[J].肿瘤影像学，2014，23(2):99-101.
[2]李琼芳.经阴道超声对剖宫产切口瘢痕早期妊娠的诊断价值[J].广西医学，2013，42(10):1378-1379.
[3]吴晓翔，刘秀平，张凤玲等.腔内彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用医药，2014，9(8):20-21.
[4]袁冰，谭莹，那丽娟等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].临床医学，2013，33(7):17-19，封4.