张中奇
【关键词】处方分析；司药职责；司药质量
【Abstract】objectivetoensuresafeandeffective,treatingpatientsisdiscussedSiYaopracticeofprescriptionofexamination,checktheimportanceofsuchduties,toensureSiYaoquality.Methodsselectiveexaminationatrandomoutpatientwesternmedicineprescription3192zhang,analysistheprescriptionproblem.Resultsfoundexistingproblemsofhigher13.6%,theuseoftheprescriptionantimicrobialprescription54.4%.ConclusionwhenSiYaomustimplement《theprescriptionmanagementmeasures》ofstrictcensorship,carefulallocateprescription,preventerrorsintheprocessofSiYaoaccidentsandstopproblemprescriptionforpatients.
KeywordsSiYaoresponsibilities；prescribedSiYao；qualityanalysis【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0196-02
医院药房一般分为门诊和住院药房两块，在医院诊疗工作中是不可缺少的业务部门。尤其是门诊药房更为重要，司药人员直接面对的是病人，其司药的质量好坏和服务态度的优劣对每一位来院就诊的患者都有着最直接的感受，成为密切医患关系、减少医疗纠纷的重要环节。也是医院对外的一扇重要窗口，它既能体现出医院的医疗服务质量、医务人员的精神文明程度，同时又体现了药学人员的整体素质和业务水平。如何做好司药工作，保证司药质量，坚持做到不出任何差错，保证患者用药安全有效，是我们每一个司药人员应尽的职责、愿望和目的。为此我们在司药实践中必须对处方的意义及要求应有充分的了解和认识。
1处方意义
根椐处方管理办法规定“处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的文书”［1］。并具有法律性、技术性、经济性的意义。调剂处方的人员必须是取得药学专业技术资格人员。非药学专业技术人员不得从事处方的调剂、调配工作。医师在开具处方时和司药人员在调剂处方时都应当遵循安全、有效、经济的原则，并应当保护患者的隐私权。
2处方要求
为了保证处方的正确性，必须符合下列规则。
2.1处方格式应按规定统一印制。即麻醉药品处方为淡红色、急诊处方为淡黄色、儿科处方为淡绿色、普通处方为白色。
2.2处方记载的患者一般项目如（年龄、性别、婴幼儿要注明体重），清晰、完整，并与病历记载相一致，不得涂改，如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期，每张处方只限一名患者用药。
2.3处方一律用规范的中文或英文名称书写，医师、药师不得擅自编制药品缩写名或代号。药物剂量、规格、用法、用量应准确规范，不得使用“遵医嘱、自用、备用”等字句。药物剂量应按说明书中的常用量使用，因特殊情况需要超剂量使用时，应注明原因并再签名。
2.4中成药、西药不得开在同一张处方上，且每张处方不得超过五种药品。中药饮片应按君、臣、佐、使的顺序排列。对煎煮有特殊要求的应在饮片的后上方注明，并加括号如先煎、后下、单煎。
2.5药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写,剂量单位应使用公制单位，重量克(g)、毫克(mg)、微克(ug)为单位。容量升（L）、毫升（ml）为单位等。普通处方不超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量。处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。处方医师的签名或专用签章必须与药房留样备案的式样一致，不得任意改动。
3司药实践中常见的问题
有些人认为发药只不过是简单重复的工作过程而无技术含量，其时不然，司药质量的好坏真接关系到对疾病的治疗是否有效，甚至关系到病人的生命安全。同时也是考验药剂人员所应具备的药学专业知识水平；善于发现处方中所出现的各种问题和解决问题的能力以及司药的准确性，也体现出药剂人员的工作责任心。
3.1随机抽查门诊西药处方3192份，发现有一些处方中存在着各种不同的问题，如处方字迹潦草、漠糊不清胜似天书，年龄不明确，未写明地址、科别、临床诊断等。处方内容中的药物剂量、规格、数量、剂型、服用方法等书写不规则，如：有的处方仅写“环丙沙星2盒”0.2bid；“呋麻液2支”每日3次；速尿1支im等。正确的写法应为环丙沙星片0.2g×12×2盒、口服0.2bid；复方呋麻滴鼻液10ml×2支、滴鼻1~2滴、每日3次；速尿注射剂20mg×1支、im、立即等。药物名称的商品名和通用名相互混淆如“湿润烧伤膏”写成“美宝”、“罗红霉素片”写成“严迪”“茶碱缓释片”写成“舒弗美”、“加替沙星片”写成“福齐”。如一患者在同一天分别就诊于内科和外科，两科医师分别开了“阿莫西林”和“益萨林”，由于患者搞不清是什么药，待先后分别将药取到手后方知为同样药，这样既造成药品的浪费又加重了患者的经济负担。在给病人开处方时不管是急诊、普通、儿科等什么病人，未能按规定统一格式的要求使用处方，而是随手拿张处方就写等一些常识性错误。同时也出现些原则性错误，如下所述。
3.2药名笔误:众多药名相近仅一字之差，但其药理作用及用途却大相径庭，如“地巴唑”误写成“他巴唑”前者用于高血压、胃肠痉挛，而后者为抗甲状腺药；“桂利秦”误写成“布桂秦”前者是钙离子拮抗剂，用于治疗脑血管疾病，后者属于精神药品；“安定”误写为“安坦”前者为镇静催眠剂，后者是中枢性抗胆药，用于帕金森病的治疗；“氯丙嗪”与“异丙嗪”相互错写，氯丙嗪为抗精神病药而异丙嗪是抗组胺药等等。
3.3用药错误：如喹诺酮类药物，孕妇、哺乳期妇女、儿童应禁用，但常见于治疗该类患者。本类药可影响软骨发育且对年龄小的儿童影响越大其毒性与剂量大小及给药时间长短有关［2］。如咳嗽、流涕、打喷嚔等常见感冒就使用抗生素，既口服又静滴。某些体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷患者，由于医师未能详细的询问病史，给予服用磺胺类药物而引铁血红蛋白症。丁胺卡那与克林霉素联用，两者均有肌肉接头阻断作用，联用时对肌肉传导抑制加强，严重时可引起呼吸肌抑制。
3.4用药拮抗：如头孢哌酮（头孢菌素类）与红霉素（大环内酯类）合用，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂。合用可降低前者药的杀菌作用。在治疗小儿腹泻时促菌生与庆大霉素合用，前者为需氧芽胞杆菌DM423菌株制成的一种活菌制剂，进入肠道后消耗肠内过多氧气，有利于厌氧杆菌的生长，具扶植恢复正常菌丛中双歧杆菌的作用，从而可抑制致病菌繁殖。而后者的抗菌谱广，对各种G＋菌和G－菌均有良好的抗菌作用。同时也抑制了前者活菌制剂的活性，降低其药效。如某患者胃胀吐酸，胃复安与颠茄合剂合用。前者有加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，减轻或消除因胃肠功能减弱所致的腹胀腹痛。而颠茄合剂为M胆碱受体阻断剂，其作用为松弛胃肠平滑肌，使其蠕动减弱，两者药理作用相反。
3.5不了解药物的成分及药理特性重复用药：如格列齐特(达美康)与格列吡嗪(美吡达)同属第二代磺酰脲类降血糖药主要作用于胰岛β细胞，促进内源性胰岛素分泌；抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖，从而起着降糖作用。两药合用时降糖作用增强易引起低血糖。速效伤风胶囊与朴尔敏（氯苯拉敏），后者为复方制剂每粒含朴尔敏3mg，合用时镇静作用加强，导致嗜睡、乏力、头痛、头晕等付作用。以上所列情况统计见表1：
3.6抗菌药物滥用:抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以及其他化学合成药。所抽查的处方中使用抗菌药物的情况有一联（头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类等）、二联（头孢类加喹诺酮类、头孢类加氨基糖苷类、头孢类加大环内酯类等）、三联（青霉素类加头孢类加氨基糖苷类、头孢类加喹诺酮类加氨基糖苷类等）。临床上头孢类的使用频度居首位，特别多数用的是三代头孢类如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他定、头孢克肟等。其次为喹诺酮类和大环内酯类。当然在这些使用了抗菌药物的处方中不能一概而论的说成是滥用的现象，其中大部分是临床医师根据病人的炎症、感染等症状的程度而开具的处方，存在一定的合理性。但是其抗菌药物在临床的使用还是存在着使用率偏高的问题，在所抽查的处方中经统计各科别的抗菌药物使用率分别为：内科41.3%、外科66.4%、妇科68.2%、儿科49.5%、五官口腔科69.8%，五科总使用率为54.4%。高于国家卫生部《医院感染管理规范》所规定抗菌药物使用率应低于50%的标准。使用情况见表2：
3.7药房司药时由于审方、核对不严出现的错误：算错药价。发错药品（甲药发成乙药）。漏发、少发或多发处方中所开的药品及数量。同名称同规格的注射剂和片剂（如速尿片剂与注射剂均为20mg）相互发错。过期药品未能及时下架而被发出，有的药品虽然在有效期内，但由于其内包装的玻璃瓶破损导致药物已变质，而其外包装的纸合却完好无损，发药时没有打开纸合细看未能发现药物变质的情况而将其发出。药物剂量大小出错，如依那普利片剂5mg与10mg；注射用头孢噻肟钠0.5g与1g等规格相互错发。药物的服用方法、注意事项对病人交待不清。最为严重的是应做皮试的药（青霉素类、头孢菌素类）而没有做皮试就直接发给病人。同时包括上述所列处方中的各种问题未能发现而将药品发出等。
4讨论与建议
药房司药的质量要求：为保证司药的准确性，保证患者的用药安全有效，司药人员必须遵守下列操作规则。
4.1严格审查处方:包括患者姓名、年龄、性别、药物名称、剂量、数量、用法、用量、尤其是麻醉药品、毒性、精神药品等是否正确完整、有无配伍禁忌和药物相互作用，药物滥用、重复用药、过敏药物试验情况等。上述各项中若发现问题，应与医师协商解决或更正，司药人员不得擅自更改。
4.2细心调配处方:司药人员调剂处方时必须遵守“四查十对”的原则。即查处方、对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性、对临床诊断。在调剂过程中，药剂人员应熟练掌握调剂的基本技能操作。严禁一方未调配完又配下个一处方。配好后在包装代（瓶）上写明患者姓名、服用方法及配药日期。凡调配麻醉药品、医用毒性及精神药品时，应严格按其管理办法进行操作，且将麻醉药品处方单独保存备查。为保证患者用药安全有效，防止差错事故发生，调配后须由另一人按处方核对无误后方可发药。
4.3认真核对发药:药剂人员在发药时应文明热情接待患者，药品数量、外观和标签上所写的患者姓名、服用方法进行核对，无误后方可发药，同时应按药品的说明书或处方医嘱耐心地向患者告知服药的注意事项（服药先后次序、时间、禁忌及服药后可能出现的付作用）。解释某些医用术语，如坐浴、吸入、顿服等。药剂人员发完药后应及时在处方上签名。以存档待查。
4.4上述所列的处方中出现的各种问题统计表明，对于处方中所存在的问题不可小视，如果司药时对处方审查不严，未能发现处方中的问题而直接将药发给患者服用，或因粗心大意所导致发错药品等不但不能治疗疾病，反而势必对病人的身心造成伤害，重者危及患者的生命。这些问题的产生说明了某些医师和药师的工作责任心不强及业务水平欠缺，因此加强医师和药师的用药安全意识教育势在必行。应经常组织医药人员开展药学业务知识培训和职业道德教育，提升医药人员的药学知识水平和道德水准，减少和杜绝开处方及司药工作中的差错。并将司药实践中所出现的各种问题及时进行总结分析，医药人员密切联系，相互沟通交流信息，了解和收集药物的不良反应以及病人对药房工作意见和建议，通过人性化服务融洽医患关系，赢得病人的理解和信任。做到一旦出现问题能够及时解决。以保证患者的用药安全有效。
参考文献
[1]中华人民共和国处方管理办法［M］,北京：卫医发，2004；269
［2］汤光主编.现代药学［M］,北京:中国医药科技出版社,1997:543
作者单位：418200湖南省怀化市第二人民医院