湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：探究原发性肾病综合征应用环孢素A与激素冲击治疗的效果。方法：以2015年1月-2016年7月期间收治的80例原发性肾病综合征患者为研究对象，通过数字抽签的形式，将其分为2组，即观察组与对照组，每组40例。对照组，单纯予以激素冲击治疗，观察组，联合激素冲击与环孢素A治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为95%，对照组为80%，组间结果对比，差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。与此同时，对比24h尿蛋白定量、白蛋白、总胆固醇、肌酐与血糖水平，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合环孢素A与激素冲击治疗原发性肾病综合征，效果显著，值得广泛推广。
【关键词】原发性肾病综合征；环孢素A；激素冲击
原发性肾病综合征，是一种慢性肾脏疾病，临床上，治疗较为复杂，且疗效欠佳。因此，诸多学者开始致力于联合治疗方案的研究，探寻提高原发性肾病综合征质量效果的方案[1]。鉴于此，为分析原发性肾病综合征应用环孢素A与激素冲击治疗的效果，本院以80例原发性肾病综合征患者为对象，分别采用不同方式进行治疗，取得了较好的成效，现将结果进行如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月-2016年7月期间到本院就诊的80例原发性肾病综合征患者为研究对象，采用数字抽签的方式，将其分为观察组与对照组，每组40例。80例患者均符合原发性肾病综合征诊断标准，同意参与本次研究，并签署有知情同意书。对照组，男性25例，女性15例，年龄为23-54岁，平均（37.4±6.39）岁。观察组，男性23例，女性17例，年龄为21-55岁，平均（36.9±6.83）岁。将观察组与对照组的一般资料（如性别、年龄）进行对比分析，组间并无显著性差异（P>0.05），不具统计学意义，但具有可比性。
1.2治疗方法
本次研究的80例患者，均接受常规治疗，如抗凝治疗、降血压等。（1）对照组：单纯给予激素冲击治疗，添加1.0g泼尼松至250ml浓度为5%GS中，给予静滴治疗，每日1次，连续治疗3d。随后，采用口服方式，每日以1mg/Kg为标准服用泼尼松，于早晨8时顿服，连续治疗8周。从第2周起，按照10%的标准，减少用药剂量，直到为20mg/d为止，维持该剂量，持续用药2个月，随后，间隔10d，减少5mg，直至停药。（2）观察组：联合环孢素A与激素冲击治疗，即在对照组基础上，口服服用环孢素软胶囊，5mg/kg为起始剂量，每日2次。用药期间，以血药浓度为依据，调整用量，维持血药浓度谷值处于100-200g/L范围内。连续治疗2-3个月后，以病情好转为标准，减少用药剂量。
1.3观察指标与疗效评定标准
1.3.1观察指标
对比分析两组患者临床疗效，同时，评估患者治疗后的各项指标，包括24h尿蛋白定量、白蛋白、总胆固醇、肌酐与血糖。
1.3.2疗效评定标准
（1）显效：治疗后，尿蛋白转为阴，低于0.3g/24h，Alb大于30g/L，肾功能恢复至正常状态，临床症状基本消失。（2）有效：治疗后，24h尿蛋白定量低于1.5g，Alb呈升高趋势，肾功能有所改善，临床症状得到缓解。（3）无效：通过治疗，相比治疗前，患者临床症状并无显著变化，甚至有加重的倾向。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数100%。
1.4统计学分析
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2结果
2.1治疗效果
经不同方式治疗，观察组，显效27例，有效11例，无效2例，总有效率为95%（38/40），对照组，显效19例，有效13例，无效8例，总有效率为80%（32/40），可见，观察组治疗总有效率明显比对照组高，组间结果分析，差异具有统计学意义（χ2=10.285，P=0.001）。
2.2各项指标
观察组24h尿蛋白定量、白蛋白、总胆固醇、肌酐与血糖分别为（0.9±0.14）g/L、（40.2±1.37）g/L、（4.1±1.05）mmol/L、（63.2±11.64）umol/L、（5.2±1.35）mmol/L，显著优于对照组的（1.6±0.43）g/L、（32.5±2.36）g/L、（5.3±1.42）mmol/L、（75.2±10.61）umol/L、（6.3±1.56）mmol/L，组间结果对比，差异显著，具有统计学意义（t1=9.789，t2=17.846，t3=4.297，t4=4.818，t5=3.372，P<0.05）
3讨论
原发性肾病综合征，指一组以大量蛋白尿（大于3．5g/24小时）、低血浆白蛋白（一般指<30g/L）、高脂血症、水肿为主要特征的症候群。然而，大量蛋白尿与低蛋白血症是诊断该病的必备条件，且多伴随有有血尿和/或高血压和/或持续性肾功能损害。临床上，一般可分为两类，即原发性与继发性。患者临床上可表现出以下几方面的症状：（1）大量蛋白尿，一般≥3.5g/24h，部分患者>10.0g/24h。（2）低白蛋白血症，大部分患者≤30g/L。（3）水肿，多呈全身性、体位性、凹陷性，不同患者，水肿程度有所不同。（4）高脂蛋白血症。近年来，受各种原因影响，原发性肾病综合征发病率呈现出逐年上升趋势，影响了患者的日常生活，增加了患者身心负担，降低了患者生活质量，甚至危及患者生命安全[2]。因此，及时诊治原发性肾病综合征，十分有必要，对保障患者生命健康，具有重要意义。
激素冲击疗法，经由受体，到达靶细胞，结合胞质中的受体，产生激素-受体复合物，诱导基因表达，进而产生生物学效应。冲击疗法，短期内，大剂量给药，基于大量激素作用下，可造成机体代谢机能紊乱，诱发高血糖、心动过速、电解质紊乱、一次性高血压等并发症，严重时，可危及患者生命安全。因此，虽然，现目前，激素是治疗原发性肾病综合征的常用方式，但单纯给予激素治疗，在临床上，受到了限制，难以达到理想效果。因此，临床医师开始致力于原发性肾病综合征其他治疗方法的探究。
环孢素A（Cyclosporin），是一种环状多肽，由11个氨基酸组成，为强效免疫抑制剂，可有效抑制T淋巴细胞增殖，实现对淋巴因子IL-1的产生级释放的控制，不仅可强化肾小球基底膜的孔径选择性，而且可提高其电荷选择性，降低蛋白尿产生量，提高临床治疗效果[3]。本次研究中，观察组，联合环孢素A与激素冲击治疗，对照组，仅给予激素冲击治疗。结果显示，观察组治疗总有效率为95%（38/40），显著比对照组的80%（32/40）高（P<0.05）。与此同时，观察组24h尿蛋白定量、白蛋白、总胆固醇、肌酐与血糖五个项指标均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征，效果显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]耿海云，曹力，陈朝英.应用环磷酰胺与环孢素A治疗儿童激素耐药肾病综合征51例疗效分析[J].中国医刊，2014，（6）：29-31.
[2]丁建业.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床研究[J].当代医学，2011，17（20）：139-140.
[3]石春珍.肾灵汤辅助小剂量激素＋环孢素A治疗原发性肾病综合征的疗效分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（6）：200-203.