吉林省延边大学附属医院血透中心吉林延吉133000
摘要：对212例维持性血液透析病人进行综合评估，确定病人的干体重。并告知病人以取得病人的配合；指导病人正确称量体重，合理控制病人的饮水量，根据病人的不同情况采取不同的护理措施。结果212例病人经过严格的护理后，病人的急性并发症如低血压、恶心、呕吐等明显减少，病人依从性明显提高。
关键词：血液透析；干体重；护理干预
维持性血液透析是终末期肾衰竭主要替代疗法之一。干体重是指血液透析病人所能承受的最低体重，在无水肿的状态下，透析过程中无不适及低血压症状，定期对病人进行干体重评估，并对患者进行有效的护理干预，有助于减少高血压、心力衰竭、心包积液等心血管并发症的发生。提高患者的生存质量。我科212例维持性血液透析病人进行健康教育，配合个体化的护理。取得了明显效果。现报告如下。
1.临床资料
212例维持性血液透析病人中，男120例、女92例；透析时间为0.8年--10年；透析频率每周2次～3次，每次4小时。根据病人透析时间的长短、对自身的了解程度以及依从性的不同对血液透析病人进行健康教育，配合个体化的护理[1]。
2.护理评估
2.1.1干体重的评估
干体重的评估没有明确的客观指标，尤其是初次进入血液透析的病人，更多依靠护士根据病人临床症状和体征如有无胸闷、憋气及颜面、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部啰音等来判断，透析中通过多观察、勤观察病人的透析反应如有低血压、头晕、抽搐等[1，2]。经过一段时间的反复观察评估后，最终由医生确定病人的干体重。
2.1.2心理评估
患者往往难以接受长期透析所致的身体不适、生活习惯的改变、角色的转变、社会活动能力的下降，导致患者悲观绝望，在情感上患者更多的依赖家庭的支持。年龄小、家庭经济负担重、家人工作的原因忽视对病人的照顾使患者放任饮食，饮水造成透析间期干体重明显增长的主要原因。
2.1.3饮食、生活习惯的评估患者由于地区原因，平时饮食以高盐饮食为主，很难适应清淡的饮食结构。由于钠盐摄入过多，导致口渴，进而液体摄入过多。
3.护理对策
3.1关注患者的心理健康护士以高度的责任心、娴熟的技术操作，为患者营造一个安全、温馨舒适的环境。通过讲课、发宣传书籍及建立患者微信圈与患者主动交流，为患者传递各种正能量、医保新政策、疾病最新动态，更好的护患有效沟通。对透析治疗后恢复较好无并发症的患者鼓励可适当的体育锻炼，运动量以不劳累为宜。部分透析患者可考虑参与社会工作，从事轻体力劳动，一方面可促进自身代谢、减少钠水潴留；另一方面可以为社会做贡献，体现自我价值。帮助患者以顽强的意志力，树立战胜疾病的信心。
3.2改变饮食习惯培养患者改变不良卫生行为习惯，采取健康行为。要求患者每日自测体重与血压，饮食以高蛋白、高热量低脂肪、富含纤维素、低磷饮食为主的原则[2]。注意补充叶酸、维生素B族、钙质、铁剂、应用促红细胞生成素，不仅可改善贫血，也可改善病人的营养状态。保证营养均衡。饮食控制可适当放宽，但谁都控制要适当，为前一天尿量加500ml为宜。钠的摄入量每周2次透析的3-5g/d，每周透析3次的，5-8g/d。教会患者准确记录24小时出入量，入量=每日食物中的含水量+内生水（200-300ml/d），出量=每日尿量及其他显性失水（分，呕吐物及体内引流液量）+非显性失水（皮肤，呼吸道蒸发的水分600-800ml/d）每日体重增加量=入量—出量（0.5-1.0kg适宜）。
3.3指导病人正确称量体重
3.3.1血液透析间期的体重称量病人从进入血液透析前开始，就要求病人家里备体重计，透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响，每天体重增加不超过1kg。
3.3.2血液透析时的体重称量病人进入血液透析中心后，在血液透析前后必须称量体重，了解病人实际体重，以便确定病人超滤量，在称量体重时病人必须保持每次衣服重量尽量一致。对衣服不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，以减少误差的发生。
4.个性化护理
责任护士运用整体护理的方法对病人进行评估以后，给予个性化护理干预措施，如饮食干预、行为干预、心理干预、知识缺乏的干预、依从性的干预等。
5.小结
通过医务人员积极主动地对血液透析病人及家属做科普宣教工作，透析病人能充分认识自己所患疾病的特点，养成了良好的行为和生活方式[3]，使病人的舒适度和依从性达到最佳状态。另外，通过对血液透析病人干体重的严格护理后，病人的急性并发症明显减少，透析过程平稳，病人的焦虑、紧张情绪也有明显的好转，透析后生活质量提高，并且病人亲自参与的积极性也非常高，加强了护患之间的沟通，提高了病人的依从性及生活质量。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：1038-1051.
[2]冯励，仪丽蕾.血液透析患者体重增长过多的健康教育[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：98-99.
[3]尚翠香，乔瑞云.对维持性血液透析患者控制透析间期体重的健康指导[J].解放军护理杂志，2001，18（4）：32-33.