张静夏锋奚齐红陶海琦孙丽艳
（上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心上海200072）
【摘要】目的：探讨社区H型高血压患者血清胱抑素C的特点，以便及早控制高血压肾病的进展。方法：统计1404名H型高血压患者和1404名非H型高血压患者血清胱抑素C的检测结果，分析血清胱抑素C与性别、年龄、高血压级别等因素的相关性。结果：H型高血压组血清胱抑素C升高率（9.12%）高于非H型高血压组（6.12%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；性别亚组分析男女H型高血压且血清胱抑素C升高者比例为4.49%和4.63%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄亚组分析H型高血压组，45～54岁组、55～64岁组、65～74岁组和75岁以上组血清胱抑素C升高率分别为1.21%、1.57%、3.13%和3.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压级别亚组分析1级、2级、3级H型高血压血清胱抑素C升高率分别2.92%、3.06%和3.13%，各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：H型高血压较非H型高血压更易导致肾功能损伤。H型高血压患者中65岁以上人群肾功能损伤风险显著增加，性别和高血压级别不是H型高血压肾功能损害的危险因素。
【关键词】H型高血压;健康体检;胱抑素C
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0389-02
AnalysisofserumcystatinCDetectionresultincommunitypatientswithH-typehypertensionZhangJing,XiaFeng,XiQihong,TaoHaiqi,SunLiyanPengpu-towncommunityhealthservicecenterofZhabeiDistrict,Shanghai200072,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofserumcystatinCincommunitypatientswithH-typehypertension,inordertocontrolthedurationoftheearlyhypertensivenephropathy.MethodsThroughanalysisandcomparisonofserumcystatinCdetectionresultsbetween1404patientswithH-typehypertensionand1404patientswithoutH-typehypertension,analysecorrelationofserumcystatinCandgender、age、levelofbloodpressureandotherfactors.ResultsH-typehypertensiongroup,serumcystatinCincreasedrate(9.12%)washigherthanthatofnonH-typehypertensiongroup(6.12%),thedifferencebetweenthetwogroupshasstatisticalsignificance(P<0.05);GendersubgroupanalysisofmaleandfemaleH-typehypertensionandserumcystatinCincreasedratiowas4.49%and4.63%,thetwogroupshadnostatisticallysignificantdifference(P>0.05);AgesubgroupanalysisofH-typehypertensiongroup,45~54yearsoldgroup,55~64yearsoldgroup,65~74yearoldandabove75yearsoldgroupelevatedserumcystatinCratewas1.21%,1.57%,3.13%and3.21%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thebloodpressurelevelofsubgroupanalysis1,2grade3,gradeH-typehypertensionofcystatinCincreaseratewas2.92%,3.06%and3.13%,therewasnosignificantdifference.(P>0.05).ConclusionH-typehypertensionismorelikelytoleadtoHypertensiverenalinjurythannonHtypehypertension.TheriskofrenalfunctioninjurywassignificantlyincreasedinpatientswithH-typehypertensionover65yearsofage.SexandHypertensiongradearenottheriskfactorsofrenaldamageinpatientswithtypeH-hypertension.
【Keywords】Htypehypertension;Physicalexamination;CystatinC
肾脏是高血压最容易损伤的靶器官之一[1]，目前评价高血压肾病患者肾功能常用的指标包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等。但这些指标受许多肾外因素的影响，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物以及肾小管对肌酐的分泌等，因而临床需要一种更准确、更稳定的反映肾功能的指标。近年来研究显示半胱氨酸蛋白酶抑制剂C即血清胱抑素C（CysC）不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，是评估肾小球滤过功能的一种敏感性好、特异性高的指标，可较血清肌酐更准确反映肾小球滤过功能。因其与肾脏疾病关联的特异性与敏感性均较高，临床逐步用以代替血清肌酐(Scr)、肌酐清除率，是反映肾小球滤过率的变化更理想的内源性标记物[2]。
H型高血压的特点是合并同型半胱氨酸升高，同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物。近几年的研究表明，同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素，也是肾脏损害的危险因素。若把血清胱抑素C作为评估肾小球滤过功能的指标，能否确定H型高血压与高血压肾病的相关性，目前相关资料有限[3]。
本文分析社区H型高血压患者血清胱抑素C的特点，以便及早发现H型高血压患者高血压肾病，及早采取干预措施，降低H型高血压患者高血压肾病的发病率。
1.材料与方法
1.1对象
选取2014年1月至2015年6月的彭浦镇社区卫生服务中心门诊患者中确诊H型高血压的成年患者1404例作为观察组，使其中高血压1级、2级、3级各468例，男女各702名，45～54周岁350名，55～64周岁350名，65～74周岁350名，75岁以上354名。另选非H型高血压成年患者1404例作为对照组，同样使其中高血压1级、2级、3级各78例，男女各702名，45～54周岁350名，55～64周岁350名，65～74周岁350名，75岁以上354名。两组患者性别、年龄、病程、临床症状、合并疾病种类、服用药物种类、血脂水平比较差异无统计学意义。
纳入标准：①患有H型高血压：定义为非同日测量坐位静止性血压3次，收缩压均≥140mmHg，和（或）舒张压均≥90mmHg，或正在服用降压药物，且血浆同型半胱氨酸≥10umol/L；②年龄≥45周岁；③对本研究知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①有严重心、脑、肝、肾功能不全或恶性肿瘤患者；②依从性差、随访困难或有精神心理障碍者；③有糖尿病肾病、IgA肾病、肾小球肾炎等肾病史者。
1.2方法
空腹12小时后，清晨对入组受试对象抽取前臂静脉血，检测血清胱抑素C（采用日立7180全自动生化仪，运用胶乳比浊法测定），比较H型高血压和非H型高血压患者血清胱抑素C的差异，以及性别、年龄、高血压级别等因素对血清胱抑素C的影响。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行分析处理，计数资料以率、构成百分比表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
H型高血压组血清胱抑素C升高率（9.12%，128∕1404）高于非H型高血压组（6.12%，86∕1404），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；性别亚组分析男女H型高血压且血清胱抑素C升高者比例为4.49%（63∕1404）和4.63%（65∕1404），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄亚组分析H型高血压组，45～54岁组、55～64岁组、65～74岁组和75岁以上组血清胱抑素C升高率分别为1.21%（17∕1404）、1.57%（22∕1404）、3.13%（44∕1404）和3.21%（45∕1404），差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压级别亚组分析1级、2级、3级H型高血压血清胱抑素C升高率分别2.92%（41∕1404）、3.06%（43∕1404）和3.13%（44∕1404），各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
本研究显示，H型高血压较非H型高血压更易导致胱抑素C升高，这与高同型半胱氨酸血症和高血压的协同作用有关。在年龄方面，以65岁以上血清胱抑素C升高最为显著，说明65岁左右是H型高血压患者肾功能的分水岭，也是实施干预的重点年龄段。
本研究还显示，相对于性别、高血压级别等因素，可能平素高血压控制情况比本身高血压级别对患者肾功能的影响更大。
有研究[4-6]证实中国高血压人群基线Hcy均值约为15umol/L，如以血浆Hcy>10umol/L为标准，总体高Hcy发生率为75%，其中男性为91%，女性为63%，男性Hcy平均水平高于女性，但H型高血压患者血清胱抑素C却并未呈现出男女差异化，即女性Hcy基线较男性低但是胱抑素C却和男性并无差异。这提示女性H型高血压患者更应注意早期干预以避免肾功能损伤。
本研究仍存在几点不足之处，我们的研究着重关注45岁以上成人H型高血压患者，对于是否可以推论到包括青少年在内的所有的年龄段的H型高血压患者，仍有待今后进一步研究。另外，我国人群较西方国家人群的Hcy水平较高，我国南方和北方Hcy升高率也差异明显，以血浆Hcy>10umol/L为判断标准，南方为32%，北方为58%，平均45%。因此，要将结结果推论到更多人群则需要多中心、双盲、更大样本量的研究来进一步确定。
本研究证实，H型高血压较非H型高血压更易导致肾功能损伤。H型高血压患者中65岁以上人群肾功能损伤风险显著增加，性别和高血压级别不是H型高血压肾功能损害的危险因素。
【参考文献】
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志[J],2011,39:(5)579-580.
[2]程创业.张道友.胱抑素C的临床应用研究进展.国际检验医学杂志[J],2015,5:676-679.
[3]曹科峰.张群.李英.血清胱抑素C、肌酐和尿素测定对肾损伤的诊断分析.中外医学研究[J],2015,2:130-131.
[4]JürgenScholze,PeterBramlage,PeterTrenkwalder,ReinholdKreutz.Efficacyandsafetyofafixed-dosecombinationoflercanidipineandenalaprilindailypractice.Acomparisonofoffice,self-measuredandambulatorybloodpressure[J]2011,ExpertOpiniononPharmacotherapy(18):2771-2779.
[5]唐锦莉.王道霞.刘敏.同型半胱氨酸、胱抑素C测定评估慢性肾病的临床应用研究.检验医学杂志[J],2014,15:2084-2086.
[6]李建平.霍勇.刘平等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性.北京大学学报(医学版),2007,39:614-618.
上海市闸北区科委基金课题项目2015SQ05