赵兰喜
（山西省忻州市人民医院山西忻州034000）
【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1783-01
中医讲究辩证论治，医生辩证不准很难药到病除，同时中药饮片的质量又是中医药疗效的又一关键，如果药品质量低下，医生再高明的医术也得不到体现，再高明的医生也难以妙手回春。笔者在医院中药房工作二十余年感同深受，对中药饮片的市场现状较为了解，很多临床医生对此怨声载道，同时又无能为力，现笔者就影响中医药疗效的原因做一简析。
1医生的因素
1.1医生的医术因素，现今随着西医的迅猛发展，很多医院对中医药重视不够，在政策上不仅没有给予一定的倾斜，甚至缺乏应有的支持力度，更有一种要忽略的趋势，导致中医药人员进修学习机会少，不能与时俱进不断提高其医疗技术水平。在这样的背景下，学习中医药的人越来越少以致于青黄不接，后继乏人。笔者所在的医院是一所三级甲等医院，全院中医科医生8人，56周岁以上4人，50周岁以上2人，36周岁以上2人，从从业人员年龄结构看，足可以说明我院中医医生人员的状况，足以说明年轻一代不愿涉及中医，中医药从业人员积极性不高，中医药在我院逐年萎缩。
1.2医生职业道德因素，在全社会对中医药普遍重视不够的情势下，很多医生职业道德素养不高，忘记救死扶伤的职业准则看病过分追求个人私利，在临床上过度检查，过度用药，一是药量过大，二是药味过多，笔者曾见一处方药味竟32，这样的药方不知道到底要治什么病，能治什么病，这样的处方严重违反中医看病的组方原则，很难达到辩证施治,看病不严谨求本，导致疗效不佳，从而严重影响了患者的健康，损害了患者的利益，影响了中医药的声誉，使祖国的传统医药不能充分发挥其独具特色的作用。
2中药饮片的质量因素
2.1品种混乱，不合理用药。目前医院中药不合理使用的情况主要包括习用品充正品，超量用药等。尤其是地区性用药充斥正品的情况较为突出，如广金钱草代替金钱草［1］。
2.2异物同名，同名异物，这种现象比较普遍，由于我国地域辽阔，物种甚多，品名繁杂，经常出现同一种药，因地域之别而其使用的品种不同，或是同一种药物因地域不同叫法不同。
2.3人为造假，在市场经济大潮的推涌下，很多药品人为掺假，太子参中渗入小党参，莪术制成三七参，冬虫夏草中渗入过高水份，甚至加入一些难以辩别的杂质。
2.4地道药材减少，药材由于产地不同其质量存在相当的差异，很多地道药材变成随地药材，如四川的黄连、附子，青海的大黄，云南的三七，吉林的人参，河南的地黄等等这些药物移栽或种植其他地区，由于气候土壤等环境的改变，其有效成份含量明显降低从而药效降低。
2.5药物的采收，中药质量好坏取决于有效成份含量的高低，有效成份含量与采收的季节、时间、方法关系甚大，药用植物的采收应根据各药物的自然属性，待其有效成份及其数量积累到最大的时候采收，如果采收方法不当，要么其有效成份没有达到最佳，要么其产量没有达到最高，如人参应在9月份采收，此时人参中的人参皂甙含量最高，天麻应在冬天茎快要出土时采收，此时采收的天麻品质最好。
2.6药品的炮制，中药饮片的加工炮制是一项复杂的，要求高的技术工种，不同的品种，不同的用药途径有不同的加工炮制规则。药品的炮制从药品初加工开始，如果原药材的修治不当，直接影响到饮片的质量，在初加工时既要防止药物有效成份的浪费，又要防止非药用部分含量超标，饮片切制前的处理要得当，要遵循少浸多润原则，使药物的有效成份含量达到最佳，饮片的切制要规范，厚度要适中，否则不利于药效成份的浸出，炮制规则必须严格遵守，炮制步骤要严谨到位，该炒则炒，该煅则煅，不仅如此，要严格掌握火候，准确使用辅料，否则影响炮制质量，除此之外，药物的水份也是值得关注的，有的药物水份含量过高，最终严重影响饮片质量。
2.7饮片的储存十分关键，若储存不当部分药物易发霉虫蛀，如党参、莪术，有的易生螨，如瓜蒌、柏子仁，有的易霉变走油等等，所有这些都降低了饮片的质量。
3解决办法
3.1政府部门应建立健全有利于中医药人才培养和使用的长效机制，在政策上要给予一定的倾斜，充分调动中医药从业人员的积极性，经常组织中医药从业人员进行专业理论，法规制度等学习，经常交流中医药方面的最新知识与信息，了解中医药的发展动态，在临床上大力推广和应用中医的特殊疗效，使广大患者了解中医药，信任中医药，应用中医药。
3.2要不断完善中药饮片生产销售各环节的标准体系和质量保障体系，对中药饮片的质量要求，政府部门要以科学的理论和方法制定相应的标准并强制执行，并将其作为市场准入基本条件。
3.3要制定中药饮片质量价格分级制度，制定明确的操作性强的标准，为杜绝掺假售假现象提供科学的依据。中药材流通环节多，各环节都要有专业鉴定人才，这在中药市场，药店，医院更为重要。
总之，中医药治病是一个系统复杂的辩证施治过程，医生技术是软件，饮片质量是硬件，软件硬件都要硬。中医治疗强调个体化，遣方用量也具有个体性，可谓量身打造。中药饮片是中医辨证施治不可或缺的基础。［2］只要我们健全与落实相关管理制度，确实强化药房中药质量管理，,完善采购，验收与检验制度，选拔业务水平较高和职业道德好的人员从事中药采购工作；考察选择合法与符合本地区炮制技术要求的中药饮片企业或供应单位购入饮片，加强进货验收，按照国家中医药管理局与卫生部颁发的文件［3］的要求，负责饮片验收的二级以上医院应具有中级以上专业技术职称和饮片鉴别经验的人员，以科学的态度，认真分析总结寻找出问题的症结并不断加以改进，以实事求是的态度追求真理，祖国的传统医药一定会继续辉煌。
参考文献
［1］万定荣我国药房中药品种质量控制的思考［J].《中国医院药学杂志》.2009年1月第29卷第1期.68页
［2］崔丽娟朱立平等.小包装中药饮片在使用过程中的利弊分析［J］.《中医药管理杂志》.2010年4月，第18卷第4期.340页
［3］中医药管理局卫生部.医院中药饮片管理规范［S].国中医药发［2007]11号文：第20-21条.