哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056
摘要：骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛，相应肌肉功能丧失，是肢体创伤后常见的并发症，多发生在前臂和小腿。若延误诊断和治疗，将产生严重后果。所以本病的早期诊断、早期治疗尤为重要。只有将护理协作，早期干预、药物治疗和护理干预结合起来，并注重对患者的心理护理，伤口引流情况及全身情况的密切观察，才能提高患者伤后治愈率，减少致残率。
关键词：骨筋膜室综合征；早期观察；护理干预
前言：
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，它是以紧密闭合的筋膜室内压力升高引起室内容物微循环障碍为特征的综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。但在临床护理工作中常常对骨折移位轻的、复位的和石膏固定后的患者重视不够。它发展较快，一般在受伤24h内出现。早期诊断，早期治疗多能取得良好的效果，而严密观察和护理是保证及时合理处理的前提。
1.早期的预防
骨筋膜室综合征只有经过早期积极预防，及时治疗及护理人员的精心护理，才能取得满意疗效。本病的早期预防有如下几种。
1.1减轻肢体肿胀
肿胀的程度与创伤的程度、血管分布的部位有关，分为：轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀，肢体肿胀对伤患的康复百害而无一例。四肢骨折或损伤的患者应严密观察肢体肿胀的程度、皮肤颜色、温度及末梢动脉搏动等情况。骨折后要及时制动，争取准确复位并妥善固定，处理单纯性骨折时，避免粗暴和反复多次整复，以免加重组织损伤。术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。在活动时应密切观察患肢末梢血液循环，及时调整外固定物，保持松紧适度，以利静脉及淋巴回流，防止骨筋膜室内压力增高。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、减轻肢体肿胀。
1.2做好伤肢的处理工作
肢体受伤后迅速解除肢体的压迫，使患者脱离危险区，妥善包扎伤口，伤肢固定制动，有出血的患者立即止血，止血尽量避免用止血带和加压包扎。根据不同情况来调整肢体位置。当肢端循环呈青紫时，说明肢体静脉回流障碍，应适当抬高15°~30，以利于静脉回流。抬高时间不宜过长，防止供血不足，加重缺血，当肢端循环呈苍白色时，说明肢体动脉供血不足，应放平肢体位置。随时注意肢体肿胀是否减轻，末梢动脉搏动和指端血运、感觉、运动及皮肤温度等情况，如疼痛未能缓解，麻木、紫绀及肿胀等加重，应及时协助处理。对伤肢局部情况进行早期观察及实施正确的护理措施，是预防骨筋膜室综合征的关键环节，可最大限度地减少骨筋膜室综合征的发生。
1.3术前动态监护
骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。并完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。
2.后期的护理
骨筋膜室综合征除了要做好早期的预防工作，还要做好后期的护理工作，只有这样才能事半功倍。后期的护理工作包括：术后护理、心理护理、截肢后护理。
2.1术后护理
对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管且伤口渗液较多。密切观察患者生命体征的变化，准确记录24h出入量，尤其观察尿量的变化，如已发生了急性肾功能衰竭按肾衰护理常规护理。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。并且每15~30分钟观察巡视一次；局部三忌（忌按摩、忌抬高、忌热敷）；20%甘露醇250mL应用一次，记录24h尿量，定期复查肾功能。一方面尽一切办法使肿胀减轻，控制缺血症状；另一方面如缺血得不到改善，掌握手术切开的指征是治愈骨筋膜室综合征的关键。还应注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指端血运、感觉、活动及皮肤温度。
2.2心理护理
术后给予心理疏导，与患者交流，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；介绍同种病例治愈的情况，避免各种不利语言刺激，及时解答患者关心的问题，消除焦虑恐惧的不良心理，护理操作熟练、准确、动作轻柔，使患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者进行功能锻炼，每天3次，每次30~50下，以后逐渐增加活动量，以不疲劳为宜，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩，恢复关节功能。这样不仅可以缩短患者康复的时间，还能转移患者注意力，使患者逐渐拥有一个好的心态。
2.3截肢后护理
做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23~25e室温外，每日用紫外线灯照射20~30min，注意保护眼睛和皮肤。由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。观察残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。医生应指导患者保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。注意将其残端保持在伸直位，否则可因屈髋肌的牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。用弹力绷带包扎对残端肌肉给予均匀压迫，促进残端软组织收缩同时，残端进行按摩、拍打，促进水肿消退。蹬踩锻炼残端承受压力及重力，为安装义肢做准备。
3.结束语
骨筋膜室综合征是创伤后严重的并发症之一，若治疗护理不及时，肢体很快发生坏死或坏疽，甚至危及生命等严重后果。护理工作者应该对骨筋膜室综合征的相关知识进行全方面的了解，在遇到相关病人时做到心中有数，提前预防，提前诊断，早期干预，减少并发症。对已发生本病的患者给予及早手术切开减压，注重对患者的心理护理，伤口引流情况及全身情况的密切观察，可以有效提高患者伤后治愈率，减少致残率。
参考文献：
[1]齐桂兰，韩晓玲，骨筋膜室综合征的早期观察要点[J]，家庭护士，2006，4（4）：29。
[2]李芙蓉，骨筋膜室综合征的发生原因及护理对策[J]，解放军护理杂志，2004，21（10）：73。