张秀兰
（苍溪县人民医院急诊科四川广元628400）
【摘要】目的探讨院前急救对脑卒中患者救治疗效的影响。方法回顾性分析经院前急救（实验组）与自行入院（对照组）的急性脑卒中患者的资料，比较两组患者发病至医院所需要时间、死亡率及患方对救治的满意度。结果实验组发病至到院时间比对照组减少（p<0.01），实验组患者死亡率明显比对照组减少，而实验组比对照组患方对救治满意度明显提高，两组比较差异显著（p<0.05）。结论院前急救是提高急性脑卒中患者的救治成功率及改善预后的重要支持，并能获得患方对救治的满意度。
【关键词】急救服务脑卒中预后满意度
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0119-02
Pre-hospitalfirstaidforpatientswithacutecerebralapoplexy
ZhangXiulan(sichuancangxi628400)
CangXiXianpeople'shospitalemergencydepartment
【abstract】objectivetoexplorethepre-hospitalfirstaidtotheeffectofthetreatmentofpatientswithcerebralapoplexy.Methodsthroughthepre-hospitalfirstaid(experimentalgroup)wereretrospectivelyanalyzedandtheirownadmissioninformation(controlgroup)inpatientswithacutecerebralapoplexy,comparedtwogroupsofpatientstothehospitaldiseaseneedtime,mortality,andsatisfactionwithtreatmentofparty.Resultstheexperimentalgrouptodiseasetohospitaltimelessthanthecontrolgroup(p<0.01),theexperimentalgroupthanthecontrolgroupobviouslyreducemortalityrateamongthosewho,whiletheexperimentalgroupthanthecontrolgroupwithpartyontreatmentsatisfactionimprovedobviously,twogroupsaresignificantdifference(p<0.05).Conclusionpre-hospitalfirstaidistoimprovethesuccessfulrateandimproveprognosisofpatientswithacutecerebralapoplexyintheimportantlink,andcanobtainsatisfactionwithtreatmentofparty.
【keywords】emergencyservicesStrokeTheprognosissatisfaction
脑卒中是脑血液突发循环障碍的危急重症，常需要院前急救及转运。院前急救的效果直接影响患者的预后[1]，及时有效规范的院前急救，可挽救患者的生命，降低致残率和死亡率，减轻重要器官的损伤，为改善患者预后、提高生存质量提供有力的支持。我们通过对脑卒中患者进行院前急救，取得良好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象回顾性分析2009年4月～2012年9月，我院收治脑卒中162例患者的资料，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中男91例，女71例；年龄41～78岁，平均（57.8±11.4）岁；出血性脑卒中65例，缺血性脑卒中97例。将通过院前急救入院的脑卒中患者95例视为实验组，自行入院的67例脑卒中患者作为对照组。两组患者的一般情况、病情及合并症比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组通过了解对患者均不同程度地采取了以下部分措施：呼喊、摇晃头部及身体、拖拉、喂水、等候等处置后，再送至医院诊治。
1.2.2实验组①接到求救电话，简单了解病情后，稳定患者及家属情绪，指导让患者平卧，头偏向一侧，简单清除口腔异物。询问详细地址、联系电话后，让其等待救援。如交通不便的，应指导家属将患者安全转运到交通便利的地方，为急救争取时间。②接到电话立即准备好用物，在5min内出发，达现场后，立即评估患者病情，并迅速畅通呼吸道：清除口鼻腔分泌物或呕吐物、开放气道，并采取鼻导管或面罩吸氧。③建立静脉通道。④监测病情：观察生命体征、瞳孔及心电、血糖情况，进行GCS评分。根据病情给予降压、脱水、降糖处理，躁动给予适当控制；如果有舌后坠或GCS<8分均给予口咽通气管，呼吸困难给予辅助呼吸，必要时气管插管、心肺复苏，出血性脑卒中应保持头高30°。⑤转运途中，将患者置于担架，用约束带固定患者，让患者的头部与车头方向一致，并固定头部，以保护患者避免损伤；持续监测患者生命体征，密切观察病情变化；注意与患者及家属沟通，取得信任，以利救护工作顺利进行；同时与医院相关科室取得联系，做好院内急救的准备工作。⑥到达医院后，启动绿色通道，进行系列检查及诊疗工作，让患者迅速得到神经科医生的卒中规范处置。
1.3观察指标统计两组患者发病到医院至医院所需要时间、抢救成功率及患方对急救的满意度。
1.4统计学分析采用spss13.0软件分析调查数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，p<0.05有统计学意义。
2结果
两组患者发病到医院时间分别是：实验组（42.36±14.21）min、对照组（71.51±17.45）min，两组比较差异明显（t=11.70，p<0.01）；两组患者死亡人数分别是10例、15例，两组比较差异有显著性（χ2=4.24，p<0.05）；评测两组患方对急救满意情况：实验组及对照组分别是91例、58例，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.53，p<0.05）。
3讨论
急性脑卒中患者救治成功的关键是“早”，院前急救是生命支持急救的关键环节[1]，及时发现脑卒中并采取有效的院前救治对脑卒中患者转归起着决定性的作用[2]。急性脑卒中，起病急、发展迅速，如果不及时有效处理及控制，可导致患者死亡或大脑不可逆损伤。院前急救实施的电话指导、现场抢救、转运途中的监护、到院后绿色通道开放并得到及时有效的卒中规范处置，让患者减少了病情继续加重或处置不当损伤的危险，同时也节损了诊治时间，从而确保了脑卒中患者的抢救成功效果，让死亡率降低。我们的结果也显示，通过院前急救的脑卒中患者发病至到医院的时间明显比对照组患者减少，而患者死亡例数则显著降低。
院前急救，不仅有完善的管理组织机构及各项急救操作流程，而且有一定急救设施及器材，同时专业人员还有过硬的急救技术及快速反应能力，保障了院前急救的速度及患者的救治质量，让患者及家属对救治的信任感增加，缓解了紧张、焦虑的情绪，也减少了救治不力所这造成的医患纠纷，同时也为日后患者的康复创造了有利条件，因此患方对医疗救治的满意度显著提高。
为保障广大群众的健康，应加强脑卒中健康教育宣传，普及脑卒中的防范知识，对脑卒中高危人群应给予定期访视，让他们对脑卒中有一定的识别能力，重视脑卒中患者的院前急救。院前急救是挽救脑卒中患者的生命，提高救治疗效的重要环节。
参考文献
[1]孙鹏.院前急救对重型脑损伤患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1106-1107.
[2]张世洪，吴波，谈颂.卒中登记研究中Barthel指数和改良的Rankin量表适应性与相关性研究[J].中国循证医学杂志，2004，4（12）：871-874.
[3]高兴华，张晓晨，王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验[J].中华护理杂志，2011，46（8）：776-778.
[4]周听妹.优化院前急救流程对急性脑缺血脑卒中救治的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（17）：102-103.