（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院门诊部，福建漳州363000）
【摘要】目的：通过观察低温温等离子系统与传统手术方法治疗扁桃体的护理比较分析，突显低温等离子刀的疗效和安全性。方法：选择68例单纯扁桃体炎，随机分为观察组36例，对照组32例。观察组给予低温等离子系统切除；对照组采用传统剥离手术方法切除扁桃体，回顾性分析68例临床资料。结果：观察组手术时间，术后平均咽痛时间短于对照组，术中出血量，术后出血率少于对照组。结论：低温等离子刀治疗扁桃体炎具有疗效确切、安全、损伤小及并发症少等优点。
【关键词】低温等离子系统;扁桃体切除术观察；护理比较分析
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常见手术之一，其术后主要的并发症为术后疼痛及出血，本文主要从术中、术后出血量、术后疼痛等方面对常规剥离法和应用低温等离子系统切除扁桃体术后护理进行比较分析。现将护理体会报告如下。
1临床资料
选择我科2013年1月~11月有手术适应症，需进行双侧扁桃体切除术的患者68例。术前检查均排除手术禁忌症，随机分为两组，观察组36例：男13例，女20例，年龄8~22岁，采用低温等离子系统切除扁桃体，对照组32例：男16例，女16例，年龄6~25岁，采用传统的剥离手术方法切除扁桃体。
2手术方法：两组均采用全身麻醉方法。
观察组:采用美国ArthrocareⅡ型低温等离子EIC8872-01刀头进行手术，先用扁桃体止血钳夹住扁桃体上极游离缘并将之牵向一侧，用等离子刀头沿舌腭弓包裹扁桃体部位旁开约1mm自下极向上极做一切口，显露扁桃体的包膜，边凝边分离。沿扁桃体包膜将扁桃体自上极逐渐向下极分离，将扁桃体完整切除，检查无出血。检查无出血，术毕。
对照组:先行扁桃体剥离术，自上向下切开舌腭弓游离缘粘膜并向上绕过半月皱襞，切开咽腭弓粘膜，用扁桃体分离器分离扁桃体周围已切开粘膜，先剥离扁桃体上端被膜，乘势而下，只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织，用圈套器截断之，观察扁桃体窝内有无出血，有活动性出血时结扎止血，并用棉球塞入扁桃体窝压迫5~10分钟。
3结果术中的出血量，通过观察手术过程中吸引器中血量。术后出血量，通过观察患者术后吐出唾液中的血量，将术后渗血分为3种情况：无出血，出血量少（渗血逐渐减少，色转淡）和出血量多（出血持续不减少，需要加强或重新止血等进一步处理）。采用10cm视觉评分系统来评价患者的疼痛感觉,没有疼痛者位于刻度的左侧,为0分；剧烈疼痛者位于刻度的右侧,为10分。记录术后第1天、第2天、第3天、第4天的疼痛评分指数，向患者说明疼痛评分原则后,通过观察、询问患者对其疼痛程度进行评分。（见表1）
表1两组患者手术时间、出血量、咽痛情况比较
4护理体会以上两组患者均做好扁桃体手术术前准备，术后均按全麻术后常规护理。
4.1手术时间手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。随着现代外科医学发展，实行外科手术的时间较以前有所缩短。由表1显示，观察组比对照组手术时间明显缩短，从而大大减少了因手术时间长，而影响全麻术后康复。
4.2出血的观察及护理传统的扁桃体剥离术对组织损伤较大,遇有粘连时,创伤更大,用剪刀时,常引起较大量出血,还可能遗留扁桃体组织,增加了术中出血量及术后出血概率,同时由于出血多,视野不清,导致患者配合不佳,手术动作带有盲目性,且操作时需反复止血,延长手术时间,增加创伤,加重患者术后痛苦。而使用美国ArthrocareⅡ型低温等离子EIC8872-01刀头进行手术,边凝血边分离,对咽缩肌深处的血管,损伤机会很少,出血少。顾由表1显示可知，与传统手术方法相比，术中术中及术后出血量明显减少，从而减少因出血引起患者焦虑、恐惧的心理及减少护理上因害怕夜间睡眠时，咽部出血量过，观察不到位而引起的窒息。
4.3咽痛护理咽痛是扁桃体手术后的常见症状之一，扁桃体窝深处的咽缩肌受迷走神经和舌咽神经的适配，肌层中有大量的痛觉感受器，若在术中损伤其筋膜及肌层，神经末梢暴露，使其容易受到刺激引起疼痛，吞咽时肌肉收缩疼痛加剧。而使用美国ArthrocareⅡ型低温等离子EIC8872-01刀头可以沿着扁桃体包膜分离，不伤及肌层。顾由表1显示可知，与传统手术方法相比，明显减轻了术后的疼痛程度。且由于扁桃体位于咽部，是进食的必经之路。病人往往会因为手术后创面疼痛而拒绝进食。可让患者早日按扁桃体饮食要求积极进食，促进创面的愈合。
5讨论
扁桃体切除术（剥离法）是基层耳鼻咽喉科的常规手术之一。术中、术后出血,术后疼痛是常见的并发症。通过对比发现，低温等离子系统切除扁桃体彻底改变了传统的手术方式，大大减低了手术过程的创伤，减少了术中出血，患者术后反应轻、恢复快，减轻了病人的痛苦，也降低了扁桃体术后的风险。
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作者简介：江建琴（1987—），女，福建龙岩人，初级护师，大专，主要从事临床护理工作。E-mil:E-mil:qing20089116@126.com.com，联系电话：15396352781。