（广东省罗定市妇幼保健院527200）
摘要：目的探讨HPV、TCT联合阴道镜对筛查早期宫颈病变的临床应用和诊断价值。方法选取本医院2016年10月至2018年11月妇产科收治的100例患有宫颈病变的患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者入院后均进行过HPV、TCT、阴道镜的检查手段。结果TCT检出阳性患者90例，检出率为90%，HPV检出阳性患者42例。检出率为42%。经病理组织检查后确定30例患者存在癌前病变，TCT检出癌前病变的几率是84%，HPV则是71%，二者联合阴道镜后检出率可达到100%。结论HPV、TCT联合阴道镜对筛查早期宫颈病变的临床应用和诊断价值显著，值得在临床上推广。
关键词：HPV；TCT；阴道镜；早期宫颈病变；检出率
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。其中宫颈癌的进展过程是循序渐进发展的，过程可长达数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：首先是组织异常增生，然后发展成为不典型的组织增生，后来形成最初的原位癌，再后期发展出现早期组织浸润从而引发浸润癌。宫颈癌发病前期没有什么明显症状，后期可出现异常阴道流血[1]。目前主要治疗手段有手术切除和放射性治疗这两种。因此，若能提前诊断出早期宫颈癌变对于治疗宫颈癌有重要的临床价值，本研究旨在探讨HPV、TCT和阴道镜用于诊断宫颈癌前病变的诊断价值和临床应用，具体研究如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本研究选取本医院2016年10月至2018年11月妇产科收治的100例患有宫颈病变的患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者入院后均进行过HPV、TCT、阴道镜的检查手段。入组患者均符合下述纳排标准：
纳入标准：
1.年龄在20-65周岁之间的女性患者；
2.宫颈癌变患者诊断标准为：手术后病理组织检查可证实，有癌变组织，可是浸润型瘤或者增生瘤[2]。
3.所有患者均有不同程度的阴道出血或者下腹疼痛的表现，所有患者都采取了HPV、TCT、阴道镜这三种检测方法。
排除标准：
1.其他特殊下腹疼痛或者阴道出血患者；
2.患有先天性疾病比如心脏病或肝肾疾病者；
3.除患有宫颈癌变以外合并有其他的妇科疾病比如子宫肌瘤等。
其中，年龄最小为20岁，年龄最大为65岁，年龄平均为32.1±3.2岁，所有患者的一般资料包括年龄、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1HPV法
首先应该告诉患者检查时相应的注意事项如下：1）检查前不应该清洗阴道，2）检查前一周内不能使用阴道内药物，3）检查前48小时内不能进行性行为。除此以外，应该告诉患者此过程无痛苦，安抚其紧张情绪。操作人员持有柄小毛刷在宫颈口刷拭以获得样本送检。主要的检测方法有染色镜检法、血清学实验、DNA检测法，并辅助以醋白试验、组织学检查、PCR、核酸分子杂交技术以及细胞学病理学检查。辅助实验由于操作简便，患者可以自行检测，操作如下：用棉棒取少量试剂涂于疣体及周围皮肤，或者有异常的皮肤上[3]。如果涂上之后一段时间内未出现异常，则认为该处皮肤正常，无相应的病毒，如果一段时间后涂药的皮肤周围出现发白发烫的现象，则表明该处可能存在病毒。
1.2.2TCT法
TCT采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点，能发现早期病变细胞，较常规巴氏方法更客观、更准确且无人为误差，能真正做到早诊断，诊断准确率比传统方法高许多，也能有效为女性筑起一道防治宫颈癌的“防护墙”[4]。
1.2.3阴道镜检测方法
进行该项检查之前，应该仔细叮嘱患者72小时内不能进行性行为，或者使用药物或进行阴道冲洗，以免影响到检查结果。在患者排光膀胱后，取膀胱截石位，用阴道暴露器暴露阴道宫颈部，用纱布或者棉球拭去阴道分泌物，首先用肉眼对宫颈的颜色、大小、形状等进行观察，之后打开阴道镜开关，调节物镜距宫颈大约15-20cm左右，细调至成像清晰，在10倍低倍镜下观察子宫颈的具体形态和生长状态，大致确定病变范围后调节至高倍镜，仔细观察病变部位，对病变部位取样送去进行病理组织检查，进一步确诊[6]。
2结果
TCT检出阳性患者90例，检出率为90%，HPV检出阳性患者42例。检出率为42%。经病理组织检查后确定30例患者存在癌前病变，TCT检出癌前病变的几率是84%，HPV则是71%，二者联合阴道镜后检出率可达到100%，详细见表1.
表1检出率结果比较
3讨论
宫颈病变是目前威胁女性健康的一大类疾病，通常会因为晚发现从而错过最佳治疗时期而严重危害女性的生命安全。因此寻求最佳的诊断方法，提高宫颈前癌变的检出率，对于降低宫颈癌死亡率，提高女性宫颈癌存活率有重要意义。目前主要的检测手段有HPV检测、TCT检测和阴道镜检测这三种方法，其中，HPV检测主要检测是否携带HPV病毒，而TCT是检测宫颈癌细胞是否出现病变，阴道镜是用来具体确定病变部位，三种各自进行检测时检出率均较低，当三种检测手段联合时检出率可达到百分之一百，因此其诊断价值具有明显的提升。研究结果表明，将三者结合起来检出率大大提高，对于临床有重要意义。
参考文献
[1]PetryKU，MentonM，MentonS，etal．IndusionofⅡ'Vtestinginmutinecervicalcancerscreenigforwomenabove29yearsinGermany：reultsfor8466patients．BrJCancer，2003，88：1570—1577．
[2]DeniseZielinakiG，SnijdersPJ，RozendalL，etal．HighriseHPVtestinginwomenwithborderlineandmilddyskoxyosis．Ling-termfollowupdataandclinicalrelevance．JPathol，2001，195：300—306.
[3]SchiffmanMH，BauerMH，HooverRN.etal．Epidemiologicevidenceshowingthathumanpapillomavirusinfectioncausemostcervicalintraepithelialneoplasm．JNatlcancerImt，1993，85：958—964．
[4]WallinKL，WiklungF，AngstromT，etal．TypespecificpersistenceofhumanpapillomavirusDNAbeforethedevelopmentofinvasivecervicalcancer．NEnglJMed，1999，341：1633—1638.
[5]HoGYH，BiennanR，BeardsleyL，etal．NaturehistoryofcervieovaginalpapillomavirusinfectionasmeasuredbyrepeatedDNAtestinginadolescentandyoungwomen．NEnglJMed，1998，338：423—428.
[6]王雪卿，孙丽芳，梁向华，等．高危型人乳头状瘤病毒的感染状态及分型与宫颈病变发生的相关性研究[J]．生殖医学杂志，2014，23（8）：633—638