董晔刘芳（辽宁大连市第七人民医院116000）
【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0167-02
【摘要】目的研究阿立哌唑治疗门诊首发精神分裂症的临床疗效和安全性。方法将43例符合CCMD-3分裂症诊断标准的病人以阿立哌唑单药治疗8wk。在治疗开始前、第2wk、4wk、6wk、8wk采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。检测治疗前及治疗第8wk的催乳素水平。结果PANSS评分在治疗第2wk末开始与治疗前比较有显著性下降(P<0.01)。比较常见的不良反应为轻微的头痛、失眠、嗜睡、恶心。治疗前后催乳素水平没有显著差别。结论阿立哌唑治疗门诊首发精神分裂症病人疗效肯定，安全性高，值得临床推广。
【关键词】阿立哌唑精神分裂症药物疗效
Clinicaleffectsofaripiprazoleintreatmentoffirst-episodeschizophreniainoutpatientdepartment
the7thpeople’shospitalofDalian,Dalian116023,China
【Abstract】AIMToinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyofaripiprazoleinfirst-episodeschizophreniainoutpatientdepartment.METHODSForty-threepatientsdiagnosedasschizophreniawithCCMD-3weretreatedwithsinglearipiprazolfor8weeks.Allthepatientswereassessedwithpositiveandnegativesymptomscale（PANSS）andtreatmentemergentsymptomscale(TESS)todeterminetheefficacyandadversereactionsrespectivelyatbaselineandendof1st、2nd、4th、6th、8thweek.Theprolactin(PRL)wasmeasuredatthebaselineandendofstudy.RESULTSThescoresofPANSSshowedansignificantdecreases(p<0.01)fromtheendof2ndweek.Sideeffectsincludingheadache,insomnia,lethargy,nauseaintheTESSscoreweremild.NosignificantdifferencewasfoundbetweenbeforeandafterthestudyabouttheconcentrationofPRL(p>0.05).CONCLUSIONAripiprazoleiseffectiveandsafedrugforthefirst-episodeschizophreniainoutpatientdepartment.
【Keywords】Aripiprazole；Schizophrenia；Drugtherapy
阿立哌唑(aripiprazole)是一种新的用于治疗分裂症的非典型抗精神病药物,由于药理作用机制独特,与以往的经典或非经典抗精神病药不同，被誉之为“第三代抗精神病药”[1]。为了解阿立哌唑的临床疗效、依从性以及不良反应,针对43例首发精神分裂症病人采用阿立哌唑治疗，观察如下。
一对象和方法
1对象选取2009年1月-2009年12月在我院门诊治疗的43例首发分裂症病人为研究对象。入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)分裂症或分裂样精神障碍诊断标准;(2)首次发病未服用抗精神病药物;(3)阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≥60分;(4)病程≤5年;(5)血、尿常规,肝、肾功能,心电图,脑电图均正常;(6)排除严重躯体疾病,过敏史、物质依赖、孕妇及哺乳者。
2给药方法病人均服用阿立哌唑,初始剂量5mg.d-1,在2wk内剂量加至10～30mg.d-1,平均用药剂量(15.2±4.7)mg.d-1，疗程8wk,必要时合用抗胆碱、抗组织胺及苯二氮卓类药物。
3疗效和不良反应评定采用PANSS减分率评定疗效,PANSS减分率≥75%痊愈,50%～74%显著进步,25%～49%好转,<25%为无效;以副反应量表(TESS)评定药物不良反应；于治疗前及治疗后2、4、6、8wk末各评定1次。在治疗前及治疗结束时分别对血常规、尿常规、肝功能、肾功能、催乳素水平、心电图、脑电图进行检查。
4统计方法应用SPSS14.0统计软件使用重复方差分析进行统计检验。
二结果
1一般情况：共有46例病人符合入组标准，其中43例完成了8wk阿立哌唑的治疗和随访观察。其中男性19例,女性24例;年龄17～59岁,平均年龄(27.07±9.23)岁.
2临床疗效：治疗8wk后痊愈10例(23.26%)、显著进步22例(51.16%)、进步9例(20.93%)、无效2例(4.65%),有效率95.35%。
3PANSS评定结果比较,见表1
由表1可见PANSS阳性量表分、阴性量表分和一般精神病理症状评分在治疗后2wk开始下降，与疗前相比差异均有非常显著意义(P<0.01),第8wk末PANSS总分、阳性症状因子分、阴性症状因子分和一般病理症状因子分继续下降。
4TESS评定结果病人服用阿立哌唑后出现不良反应有恶心呕吐5例（11.63%），静坐不能4例（9.30%），头痛、失眠、嗜睡各3例（6.98%），激越、肌强直、视物模糊、便秘、血压降低、心动过速、体重增加各2例（4.65%），震颤1例（2.33%）主要在用药初期出现，绝大多数患者不良反应症状较为轻微，基本上均能耐受，或给予对症处理后均可缓解或消失。
5实验室检查结果：治疗8wk后血常规、尿常规、肝功能、肾功能未发现异常、心电图检查有3例出现窦性心动过速，给予普奈洛尔后症状明显缓解。血清催乳素水平(PRL)治疗前为(30.7±7.2)μg·L-1,治疗8wk后为(28.6±10.4)μg·L-1，差异没有显著意义（p>0.05）。
三讨论
阿立哌唑对精神分裂症治疗作用机制为：对中脑边缘通路可产生功能性阻滞作用,有效改善因D2过度活动引起的阳性症状;对中脑皮层通路,可产生功能性激动作用,改善因D2功能低下引起的阴性症状,对5-HT1A部分激动作用和5-HT2A的拮抗作用,也可改善阴性症状[2]。Kern等[3]的一项研究发现,阿立哌唑有助于减轻精神分裂症伴随的认知功能缺陷而有益于维持期的治疗，能明显改善病人的社会功能。
本研究发现,阿立哌唑治疗精神分裂症有效率为95.35%,对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效,从治疗后第2wk末PANSS总分和阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表评分与疗前相比差异均有非常显著意义,提示阿立哌唑起效较快，并且在治疗的8wk内，阳性症状、阴性症状和一般病理症状评分均在持续下降中，提示阿立哌唑对于急性期的病人有明确治疗效应，与Kern等[3]研究相一致。
精神分裂症是一种患病率和复发率都比较高的常见慢性精神疾病,其核心问题是认知功能的下降和社会功能的衰退。本研究显示阿立哌唑对于阴性症状有非常显著的疗效，提示阿立哌唑能够有效控制精神分裂症病人的阴性症状，长期治疗更有助于病人社会功能的康复，有利于病人的预后。
本组病例中出现静坐不能、失眠、肌强直、震颤等副作用，服药2wk后不良反应明显减轻或消失，显示阿立哌唑不良反应轻微,发生锥体外系反应和高催乳素血症的可能性很小。这可能是阿立哌唑主要对突触前D2受体和5-HT1A受体有部分激动作用,同时对5-HT2A受体起拮抗作用,它可根据内环境中相关神经递质水平的变化来调节它的激动与拮抗作用,从而达到系统平衡状态[4]。
综上所述,阿立哌唑治疗首发精神分裂症疗效肯定,椎体外系副反应几乎可以忽略,同时不引起血清催乳素水平升高,长期服用依从性好，是治疗精神分裂症的又一个新选择。
参考文献
[1]翟金国，赵靖平，房茂胜.新型非典型抗精神病药临床应用再评价[J].中国新药与临床杂志，2006，25（4）：296-301.
[2]付小惠,安桂淑.阿立哌唑治疗精神分裂症临床观察.中国民康医学2007年第19卷（3）：201.
[3]KERNRS,GREENMF,CORNBLATTBA,etal.Theneurocognitiveeffectsofaripiprazole:anopen-labelcomparisonwitholanzapine[J].Psychopharmacology(Berl).2006,187(3):312-320.
[4]王刚平,颉瑞,张学军.阿立哌唑对精神分裂症病人生活质量影响的对照分析.四川精神卫生2007,20(1):31-33.