于军（江苏省宿迁市第二医院223800）
【摘要】目的：探讨术中胆道造影在复杂LC手术中避免胆道损伤的临床应用价值。方法：选取2013年1月～2014年5月来我院选择复杂LC手术患者120例术中行胆道造影的作为观察组，同时选择同期100例单纯行复杂LC手术患者作为对照组，比较两组的胆道损伤、治愈情况、术后并发症、满意度等情况。结果：两组患者均手术成功，观察组治愈率100%，术后并发症1例，患者满意度95.8%,造影发现2例胆囊管变异，12例胆总管结石，中转开腹16例，无胆道损伤患者，对照组治愈率为83%,术后并发症6例，患者满意度84%，手术发现胆道损伤10例，胆囊管变异5例，胆总管结石17例，中转开腹25例，两组的胆道损伤、治愈率、术后并发症、满意度、中转开腹情况均存在统计学差异（P<0.05）。结论：术中胆道造影可有效避免复杂胆囊切除术中的不必要的胆道探查而引起的胆道损伤，具有安全、简便、快速、可靠等优点，值得临床推广应用。
【关键词】胆道造影术腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤
【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0182-02
腹腔镜胆囊切除术于1987年首次应用[1]，目前仍是胆囊疾病治疗的主要手术方法，具有安全、可靠、快速等优点，但胆道损伤是LC手术不可避免的最严重的并发症，发生可能性高，一旦发生需在短时间内转为传统开腹手术治疗，不仅会延误治疗，还有可能加重患者病情。随着医学技术的发展，发现术中胆道造影可作为LC手术的辅助手段，清楚显示肝内外胆管病变情况，可有效避免胆道损伤及残留结石，显著降低中转开腹的几率，同时缓解患者的痛苦[2]。选取我院2013年1月～2014年5月来我院选择复杂LC手术患者120例术中行胆道造影的作为观察组，同时选择同期100例单纯行复杂LC手术患者作为对照组，现对报告总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月～2014年5月来我院选择复杂LC手术患者120例术中行胆道造影的作为观察组，其中，男43例，女77例，年龄23～78岁，平均年龄（51.2±11.4）岁，病史5天～23年。选择同期100例单纯行复杂LC手术患者作为对照组，其中，男37例，女63例，年龄23～79岁，平均年龄（50.5±12.4）岁，病史4天～22年。所有患者经B超或CT或磁共振胆管成像检查确认为胆囊结石或胆囊炎，均无休克等严重并发症。两组性别、年龄、疾病情况等均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有患者手术前置尿管、胃管，同时进行碘过敏试验。气管插管全麻，患者取右侧高、头高体位，行四孔法LC手术。分离胆囊颈管，分离钳向远心端轻度挤压，于壶腹部上钛夹1枚，常规处理胆囊床及周围动脉，穿刺针自右肋弓下切口穿透腹壁，充分暴露胆囊管，穿刺针进入胆囊颈管，回抽检查确认进入胆囊管，于穿刺点固定穿刺针，解剖胆囊三角区确认三管结构，于胆囊颈管交界处夹闭胆囊管，靠近钛夹剪开胆囊管（约1/2周），放4号导尿管于右上腹缘下的Trocar位置，进入胆囊管约3～5cm后，丝线结扎固定。注入30%～38%复方泛影葡胺20～40mL后摄片，切除胆囊，完成手术，术后给予常规护理并随访1年。
1.3观察指标
观察两组患者的胆道损伤、治愈情况、术后并发症、满意度等情况。治愈标准为一年为发现残留结石。
1.4统计学分析
本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
两组患者均手术成功，观察组治愈率100%，术后并发症1例，患者满意度95.8%,造影发现2例胆囊管变异，12例胆总管结石，中转开腹16例，无胆道损伤患者，对照组治愈率为83%,术后并发症6例，患者满意度84%，手术发现胆道损伤10例，胆囊管变异5例，胆总管结石17例，中转开腹25例，两组的胆道损伤、治愈率、术后并发症、满意度、中转开腹情况均存在统计学差异（P<0.05）。具体见表1。
表1两组胆道损伤、治愈率、术后并发症、满意度等情况比较
3讨论
腹腔镜胆囊切除术自1990年代开始应用于结石性胆囊炎的胆囊切除，具有痛苦小、创伤小、恢复快等优点逐渐被患者青睐，随之LC手术适应症扩大至胆囊石合并胆总管结石。但胆道疾病的诊断一直困扰着广大医生，虽然术中B超、MRCP、ERCP具有一定的临床诊断价值，但存在费用昂贵及操作不便捷、创伤性等问题，会给患者带来极大的痛苦，且易出现胆道损伤出血、并发胰腺炎等并发症，成功率低，费用高，难以应用广发[3]。随着造影影像技术的不断发展，发现可以解决上述遇到的问题，麻醉状态下对患者进行胆道造影，痛苦小、无并发症、成功率高、费用低，无胆道创伤，且可提供直观、清晰、可靠地胆道影像。术中造影技术仍需要注意胆囊的切除时机，胆囊切除前造影可充分显现胆总管及胆囊颈管的关系，可提高穿刺的准确率，若胆囊存在坏疽，应先切除胆囊，但胆囊颈管保留1～1.2cm,注意胆囊夹闭，防止胆汁及造影剂溢出胆囊，污染腹腔，注意造影前后的体位变化，造影后应平卧位为佳[4]。本研究发现术中胆道造影应用于复杂LC手术中，观察组治愈率100%，术后并发症1例，患者满意度95.8%,造影发现2例胆囊管变异，12例胆总管结石，中转开腹16例，无胆道损伤患者，由此可知，术中胆道造影明显降低了胆道损伤的发生几率，同时可提高治愈率，降低术后并发症。总而言之，术中胆道造影可有效避免复杂胆囊切除术中的不必要的胆道探查而引起的胆道损伤，具有安全、简便、快速、可靠等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王文昌,司军.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2010(08):912.
[2]孙振芝,操海舟,李少伟,等.腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值研究[J].中国医药导报,2013(36):55.
[3]戴忠庶.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗[J].中国医药指南,2014(03):92.
[4]侯春光,童启东.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会[J].蚌埠医学院学报,2010(05):497.