牛小群曹宇钟红李永霞(通讯作者)（昆明医学院第二附属医院呼吸内科云南昆明650101）
【摘要】目的探讨颈围、性别、肥胖与鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）病情严重程度的关系。方法对2010年6月至2011年12月因打鼾到我院呼吸内科行多导睡眠监测（polysomonography，PSG）的132例患者进行分析，根据AHI结果分为4组，同时测量颈围、身高、体重，计算体重指数（bodymassindex,BMI）,分析上述指标和OSAHS病情严重程度的关系。结果OSAHS患者当中男性多于女性，随病情严重程度的增加颈围和体重指数明显增加，颈围在轻、中、重度OSAHS组与单纯鼾症组，重度OSAHS组与轻、中度组比较，具有显著性差异，P＜0.05。体重指数在轻、中、重度OSAHS组与单纯鼾症组间比较，有显著性差异，P＜0.05。夜间最低氧饱和度、睡眠时基础氧饱和度、氧减指数，随病情严重程度增加明显降低，夜间最长窒息时间随病情严重程度增加明显延长。结论OSAHS在打鼾人群中患病率高，肥胖和颈短粗是OSAHS的易患因素，可作为临床上判断病情严重程度的指标。
【关键词】鼾症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素多导睡眠监测
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种夜间睡眠时反复发作的上气道完全或部分阻塞，导致低氧血症、睡眠中断和白天嗜睡[1]。国外资料显示，人群中的患病率男性为4%，女性为2%，随年龄的增长患病率呈上升趋势，中年男性的患病率约24%，女性约9%，男性明显高于女性[2]。肥胖是OSAHS的一个高危因素，60%至90%的肥胖患者伴有OSAHS[3]，OSAHS患者中肥胖者是非肥胖者的3倍[4]。OSAHS可影响心脑等全身多系统器官,严重影响患者的生活质量和寿命。本研究分析比较132例鼾症和OSAHS患者临床资料及睡眠监测各项参数，以探讨OSAHS的临床特点及危险因素。
1资料和方法
1.1对象
选择2010年6月至2011年12月因打鼾到昆明医学院第二附属医院呼吸内科就诊的患者132例，根据睡眠监测结果将其分为单纯鼾症组、轻、中、重度OSAHS组，进行分析和比较。
1.2方法
1.2.1多导睡眠监测
上述患者均进行夜间大于7h的PSG监测。检查当日禁止服用安眠药及饮酒、茶和咖啡。监测内容包括脑电图、眼动图、颌肌肌动图;呼吸(口鼻气流、胸腹呼吸运动)监测;心率及经皮氧饱和度监测。OSAHS的诊断标准[5]:呼吸气流停止超过10s为呼吸暂停,呼吸气流降低≥50%并伴有氧饱和度下降≥4%为低通气,并计算窒息低通气指数(apneahypopneadisorderindex,AHI,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停及低通气次数)。根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组OSAHS指南的分级标准[5]:将受试者中AHI<5为单纯打鼾组,OSAHS组又分为轻度组(5≤AHI<20次/h)、中度组(20≤AHI<40次/h)及重度组(AHI≥40次/h)。
1.2.2测量指标
睡眠监测后次日清晨空腹状态下，患者取垂直端坐位，双眼平视前方，平静呼吸，紧贴其喉结下缘使用软尺测量颈部周径3次，取平均值。同时测量受试者的身高、体重、腹围，并计算体重指数（bodymassindex,BMI=体重kg/身高m2），睡眠监测前、后测量血压。
1.3统计学处理
各种资料数据经人工核对之后录入，应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。所有数据采用(x±s)表示;单纯鼾症组及OSAHS轻、中、重各组间比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
22例单纯鼾症组平均年龄（45.8±14.6）岁，颈围（36.9±2.8）cm,体重指数（23.4±5.6）；30例轻度OSAHS组，平均年龄（50.6±12.7）岁，颈围（38.6±3.7）cm，体重指数（24.5±3.1）;32例中度OSAHS组，平均年龄（48.3±13.6）岁，颈围（38.7±2.2）cm，体重指数（25.1±3.9）；48例重度OSAHS组，平均年龄（52.6±11.8）岁，颈围（41.9±4.5）cm，体重指数（28.9±4.7）。详见表1。
表1OSAHS患者一般情况比较(x±s)
注：▲与鼾症组比较，P＜0.05★与轻度组比较，P＜0.05◆与中度组比较，P＜0.05
2.2PSG监测结果
132例鼾症患者经PSG监测后，单纯鼾症22例，占总数的16.7%，其中男性19例，女性3例。轻度OSAHS组30例，占总数的22.7%，其中男性18例，女性12例。中度OSAHS组32例，占总数的24.2%，其中男性27例，女性5例重度OSAHS组48例，占总数的36.4%，其中男性42例，女性6例。夜间最低氧饱和度除中、重度组间比较无显著性差异外，其余各组间比较差异具有显著性，P＜0.05;睡眠时基础氧饱和度各组间比较差异具有显著性，P＜0.001；氧减指数除轻、中度组间比较无显著性差异外，其余各组间比较差异具有显著性，P＜0.05；夜间最长窒息时间轻、中度组间，中、重度组间比较无显著性差异，P＞0.05，其余各组间比较具有显著性差异，P＜0.05，详见表2。
表2各组多导睡眠监测结果比较(x±s)
注：▲与鼾症组比较，P＜0.05★与轻度组比较，P＜0.05◆与中度组比较，P＜0.05
3讨论
本组110例OSAHS中，男性87例，占79%，女性23例，占21%，男性明显高于女性，与目前文献报道结果相符[6]，中、重度OSAHS组中男性患者的比例也明显高于轻度组，轻度OSAHS组中女性患者的比例明显高于中重度组，提示男性患者病情的严重程度比女性重。激素水平的不同在这个发病机制上发挥了部分作用，绝经前的妇女OSAHS的患病率是较低的，绝经后服用激素替代疗法的妇女患病率更低[7]。我们的研究结果与Dancey的结果相似，OSAHS不仅男性患者多于女性，病情的严重程度也有性别的差异[8]。这可能与男女体脂分布不同有关[9]，男性脂肪多堆积在身体的上部，女性则多堆积在身体下部，因此男性患者更容易导致上气道的狭窄。
本研究调查发现，颈围在中、重度OSAHS组与鼾症组，重度OSAHS组与轻度组间比较，有明显差异，P＜0.05，但在轻、中度组间无显著性差异。BMI只在重度OSAHS组与鼾症组间具有显著性差异，这说明颈围是反映睡眠时上气道口径和功能最敏感的指标，比BMI更敏感的反映患者肥胖程度和上气道情况。在OSAHS的发病机制中，上气道狭窄、咽壁顺应性增高、上气道形态改变是3个重要环节。肥胖和颈短粗者，颈部堆积过多脂肪，加重上气道的狭窄。Straddling报道与OSAHS相关性最好的指标是颈围，颈围是预测OSAHS的敏感指标[10]。此外肥胖还可导致肺及胸壁活动受限，肺活量下降,加重低通气和低氧血症的发生。
本研究分析了鼾症和OSAHS患者的一些相关因素，发现性别、颈短粗、肥胖是OSAHS的高危因素，和BMI相比，颈围是预测OSAHS的敏感指标。结合打鼾、睡眠时憋气、夜间氧饱和度降低，可作为初步诊断OSAHS的指标，颈围是一个比较容易测量的指标，值得在基层医院推广和应用。
参考文献
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[5]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.
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[9]Millman,RP,Carlisle,CC,McGarvey,ST,etalBodyfatdistributionandapneaseverityinwomen.Chest1995;107:362-366
[10]StradlingJR,CrosbyJH.Predictorsandprevalenceofobstructivesleepapneaandsnoringin1001middleagedmen.Thorax1991;Feb;46(2):85-90
基金项目：云南省科技厅-昆明医学院联合专项基金资助项目（2009CD170）