袁祖旭
（河南省南阳市中心医院眼科河南南阳473009）
【摘要】目的：观察5%聚维酮碘液对Livingstone地区真菌性角膜炎/溃疡治疗的效果。方法：116人116眼只用5%聚维酮碘液点眼，每两小时一次，必要时行睑裂闭合术，待角膜荧光染色阴性后渐减至停药。结果：治愈率达79.3%。结论：在贫困地区用5%聚维酮碘液点眼，是一个可行的有效的方法，值得推广。
【关键词】5%聚维酮碘液；真菌性角膜炎
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0037-02
真菌性角膜炎的治疗即便在国内也是一个非常棘手的问题，我们曾经用过许多种药物，但其收效均不理想。自2014年2月以来，我在ZambiaLivingstone地区采用5%聚维酮碘液对这类疾病进行治疗取得了良好的效果。现报告如下；
1.资料和方法
1.1研究对象
入选病人为2014年2月～2015年9月的Livingstone中心医院门诊病人，均严格按照诊断标准诊断为真菌性角膜炎或角膜溃疡。由于当地医疗条件的限制，无法用显微镜确诊真菌感染，故所有病例均只能依据临床特点进行诊断，入选的病例均具有典型的临床特点，不具典型临床特点的一切病例均不作为研究对象。入选病例共116例，男56例，女60例，均为单眼。有前房积脓者17例。
1.2治疗方法
所有入选病人在接诊确诊后停用所有在用药物，仅用5%聚维酮碘液，如果角膜溃疡较深无论是否有前房积脓，则果断在继续用药的情况下加行睑裂闭合术。在行睑裂闭合术时，将闭合的重点放在溃疡一侧，另一侧则可以点药。行睑裂闭合术的病人视具体情况拆线，如无眶内炎症出现，一般选择在三周或更长时间拆线。
5%聚维酮碘液的配制采用10%聚维酮碘液(povidoneiodinesolutionLP.10%W/VmanufacturedinIndiaByADESHWARMEDITEXPVT.LTD.)加等量生理盐水稀释，每2小时一次。治疗时间从2周至3月不等。待荧光素染色无着色后，逐渐减少用药频率直至停药。
1.3诊断标准
（1）菌丝苔被；（2）伪足；（3）卫星灶；（4）免疫环；（5）内皮斑。[1]
1.4治愈标准
角膜修复，停药后2个月内未复发，角膜荧光素染色阴性。
2.结果
入选的116例在点眼后基本上都不同程度地有刺激症状，但是可以忍受，必要时加用双氯酚酸钠口服。有26眼溃疡较深，在就诊后直接行睑裂闭合术，未治愈者均在不同时间行眼内容物剜除术。结果如表1所示。从这一结果中可以看到其治愈率可以达到79.3%，男女之间并无差异(P=0.78802)。
表15%聚维酮碘液对Livingstone地区真菌性角膜炎治疗的效果观察结果
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3.讨论
真菌性角膜炎或溃疡的发病多在于农村，这已是一个不争的结论。它的治疗，除了药物治疗还可以联合球结膜遮盖、角膜移植等。但是在一些贫困国家和地区，由于技术、设备等原因不可能及时或者根本不可能进行手术治疗，这样药物的治疗就相当重要。但是不幸的是这些地区往往药品不足，或需要高价购买药品，不少的患者为此缺乏治疗而失明。真菌性角膜感染的药物治疗一直以来都极受观注，药品的种类、剂型也在不断的发展。即便如此，药物治疗的效果还是不尽如人意。近年来，许多人将目光聚焦于消毒液上，这是一个很好的方向。
在配制5%聚维酮碘液的时候，有的人为了减少刺激症状喜欢用2%利多卡因注射液稀释。经过半年多的观察，发现用生理盐水稀释后的效果更好。原因可能在于用利多卡因后加速了角膜上皮细胞凋亡[2]，降低了角膜中神经营养的功能和破坏了泪膜的稳定。从一些文章的实验数据中可以看出：5%聚维酮碘液可以用塑料瓶贮存[3]，避光并频繁更换药液[4][5]，基本上每周或每两周要换一次。这样可以有效避免聚维酮碘中有效碘浓度的丢失。
在药物匮乏和诊断不能十分明确的地区，除了聚维酮碘可以很方便获得之外，其还有一个很大的好处就是它不只是对真菌有效，对细菌、病毒等也同时有效，采用5%聚维酮碘液治疗这一疾病恰恰符合了模糊医学的精神，是一种可行的有效的方法。在治愈后即使不能获得满意的视力，在某种程度上，却也不失为一种挽救眼球，争取以后行角膜移植手术机会的好途径，是值得推广的。
【参考文献】
[1]李凤鸣主编.中华眼科学（第二版）.北京:人民卫生出版社，2006，1217.
[2]苗莹，王瑞鑫，于昊泽，等.利多卡因对人角膜上皮细胞的毒性作用及其机理研究[J].山东大学学报：理学版，2014，49(1):8-14.
[3]奚彩萍.塑料瓶宜贮存聚维酮碘溶液[J].江苏药学与临床研究，2013，11(2):59-60.
[4]周庆民，侯美如，冯万宇，等.影响聚维酮碘溶液稳定性因素的试验[J].中国兽医杂志，2014，50(12):80-81.
[5]邹国省.聚维酮碘溶液稳定性的研究[J].临床和实验医学杂志，2006，5(8):1199-1200.