吕秀林（内蒙古鄂尔多斯市中心医院功能科内蒙古鄂尔多斯017000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0278-02
【关键词】脑血管疾病操作与诊断
TCD：即经颅多普勒检查，该检查是一项检测颅内脑低动脉环上的各支主要大动脉近端血流速度和方向及各血流生理参数，以此来诊断脑血管病变的无创性超声技术。这一项技术具有操作者依赖性，需要一定的培训和经验来实施操作并解释检测结果，需密切结合临床。
TCD是超声医学发展史上的又一大进展，早在20世纪80年代末开始在我国临床上应用，该项检查是通过低频超声波结合多普勒效应来达到检测目的，它是一项无创性、无痛苦、可重复性的脑血管疾病的检查方法。但是由于TCD对操作人员的技术要求依赖性很强，所以正确使用TCD操作技术、避免技术人员因操作中的不规范和TCD报告中所下结论的误用和滥用、减少临床上造成一定的医源性疾病尤为重要。笔者通过多年总结对TCD诊断以及在操作技术上遇到的一些问题作如下探讨。
1TCD在诊断中存在的问题
TCD检测是以颅内脑低动脉环上的各支主要大动脉近端血流速度和方向及各血流生理参数作为诊断依据，所以每一位操作技术人员要对颅内相关动脉解剖清晰，对动脉与动脉之间的侧支循环明了，并且要密切结合临床，方可准确判断所检查的血管是那支病变以及病变的程度。
存在的问题：TCD技术已用于评价有症状或无症状血管狭窄。血流速度增快是诊断血管狭窄的一项重要指标，但是必须结合其它的相关参数。如果是单纯的各枝血管均匀的血流速度增快，即便有少量的涡流信号或者有其它疾病，如：贫血、甲亢、更年期内分泌紊乱的女性一定要慎重下结论。笔者几年中通过对大量的体检，筛选出35岁—55岁血流速度均匀增快的女性人群，将其做相关检查对比、并且随访得出结论认为该血流速度增快并无血管狭窄病变，贫血在得到治疗后血流速度也可恢复正常。所以单纯的血流速度增快不能认为是血管狭窄。
血管狭窄程度的判断：血流速度增快是判断血管狭窄的其中一项诊断条件，但是必须结合频谱形态、声频等多项相关参数方可对血管狭窄的程度进行判断，不能以单纯的血流速度快慢来确定血管狭窄程度。
血管闭塞的判断：诊断血管闭塞，理论上无血流通过，TCD未见血流信号，但是颅内血管在慢性不全闭塞的过程中在同深度可探及到一条或几条频谱完整的血流信号，此时一定要结合相关的其他间接诊断，做压颈试验，有可能在慢性不全闭塞的过程中将一条新生血管误认为是所要检查的血管而造成漏诊。
血流速度减慢不能轻易诊断供血不足：首先明确所检测动脉的血流速度与脑血流量是两个不同的概念，TCD所能提供的是血流速度而不是某条血管的血流量，血流速度不能代表通过该动脉的血流量[1]。
血流速度增快不能轻易诊断脑动脉痉挛：颅内大动脉痉挛可以致动脉狭窄而使血流速度增快，而这种狭窄是随突发病情的出现而出现，当病情得到改善以后，动脉腔可以恢复正常。出现血流速度增快时应反复多次的进行检查、前后对比，方可作出结论。
2TCD在操作中存在的技术问题
所探查血管与探头之间的角度问题：探头与血管的角度成30°时是探查该血管的最佳角度。由于技术操作人员在探查某条血管时，探头与血管之间的角度不同所出现的问题：（1）频谱形态的改变；（2）血流速度的改变。两项改变均可出现诊断上的误诊：动脉硬化、狭窄血管的遗漏、血流速度快慢的不准确性。
对病人检查中的姿势要求不正确，如：在检查椎动脉、基底动脉时，头部过高或者过低均可造成探测血流速度的不准确。技术人员应在探测中寻求患者的最佳头部位置，方可进行血流速度的测量，特别是对椎-基底动脉血流信号微弱的患者。
检查某条血管只测量一点而不做全程范围的检测，一点不能代替一条血管的全部变化，容易对节段性血管狭窄漏诊。
在检查中要做多窗口探测的对比，只在单一的窗口进行探测，容易将真正该探测的血管疾病漏掉而造成误诊。
一侧颞窗闭合，经对侧颞窗探测时要做压颈试验，由于人体头颅的大小不同，探测深度也有所不同，如果不做压颈试验鉴别，容易将同侧的血管误诊为对侧血管，而造成误诊。
TCD的技术在不断的发展，希望我们TCD工作人员要不断的总结、不断的提高、互相交流，并且与临床要紧密结合，拓展自己的知识面，将误诊和漏诊率降到最低，用TCD技术给临床提供可靠的、较准确的诊断依据。
参考文献
[1]高山.正确使用径颅多普勒超声，减少其在临床的误用和滥用.中国卒中，2006.