李祉静王玉俊
(昆明医科大学第一附属医院干疗科650032)
【摘要】总结了84例急性胰腺炎的护理，以期探索更好的护理方法，提高患者的生活质量和生存率。方法对84例急性胰腺炎的患者进行护理，并且观察护理的效果。结论通过对急性胰腺炎的患者进行更好的护理，可以提高患者的生活质量和生存率。
【关键词】急性胰腺炎；心理护理;疼痛护理;基础护理;全身护理;胃管护理；
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0279-02
重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，发展速度快，并发症多死亡率高护理复杂。是一种因多种因素导致胰腺组织血运障碍使细胞因子释放和各种消化酶在胰腺组织内被激活致胰腺组织自体消化释放多种毒素，造成一系列内环境紊乱、重要脏器功能受损的临床重症。
1.临床资料
2014年3月至2015年3月以来我科收治需要急性胰腺炎患者84例，其中男52例，女32例，年龄65～84岁。发病原因:胆源性56例，暴饮暴
食所致的23例，其他原因不明的5例。所有患者的诊断标准参照《内科学》和《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》共同拟定。临床诊断至少应该满足以下三项中的两项:上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；CT或MRI有急性胰腺炎的变化，同时出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，有胰周广泛渗出；器官功能衰竭。
2.护理
2.1胃管护理
在治疗急性重症胰腺炎时，留置胃管、持续胃肠减压非常重要，不但可以充分吸出胃液，减少胰腺分泌的刺激从而使胰腺得到很好的休息，减少胰腺自身消化的机会捉进炎症愈合，也可以减轻腹胀、促进胃肠功能的恢复，同时胃管也是药物治疗的灌注通道。由于留置胃管时间
较长，因此如何保证有效、持续的胃肠减压至关重要。
2.2基础护理
加强基础护理，做好患者的安全防护，预防意外的发生尽可能使患者舒适。禁食期间应做好口腔护理，因为病人常伴有口干及咽部不适症状，并向病人及家属解释禁食、禁水及胃肠减压的必要性及意义，使患者容易接受此项操作;随时用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对于不能洗
漱的患者应护理口腔，每天2次。经常开窗通风，使室内空气清新温度适宜保持有效的湿度，给患者创造一个良好的休息场所。让其穿宽松的棉质衣服，勤更换，并保持床单的整洁，以增加其舒适感。中药治疗引起腹泻时，还要做好会阴部护理及时用温水清洗肛门周围皮肤并涂氧化锌软膏或麻油保护皮肤防止破损，患者常有出汗的症状，应随时用干毛巾擦汗，及时更换湿衣服，注意保暖，预防感冒发生。勤翻身、勤按摩肪止压疮的发生。
2.3疼痛护理
疼痛是本病的特点之一，应随时观察疼痛的性质、时间、有无加重及其疼痛的程度，嘱患者卧床休息医护人员及其家属与其沟通交流，分散患者注意力，以减轻对疼痛的依赖疼痛剧烈时应及时报告医生并配合处理。
2.4心理护理
心理护理很关键也很重要本病来势凶猛、病情危重、起病急、病死率高，患者常会出现恐惧、焦虑、烦躁不安等不良情绪对疾病治疗失去信心，甚至不能很好配合治疗和护理。为了提高患者的依从性护理人员要细心关爱病人用通俗易懂的语言向患者讲解本病的特点、中西医结合治疗的方法、目的、作用及疾病的预后，向病人介绍治疗成功的案例增强战胜疾病的信心并建立良好的护患关系，积极配合治疗。
2.5全身护理
由于重症胰腺炎极易发生严重的并发症如休克、ARDS等因此需要密切观察生命体征、腹部体征变化及有无出血倾向。对于患者的病情变化要用中医的整体思维和辨证的方法对病情进行分析。随时观察治疗后的效果来衡量护理措施是否得当，并及时制定出新的护理计划，才能很好的预防和控制并发症的发生。
2.6芒硝治疗护理
芒硝具有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效，吸水能力强大，能将腹膜、胰腺水肿渗出液及腹腔中积液吸出，从而减轻水肿、腹胀及肠道的负担，促进胰腺炎症、坏死的好转。所以正确把握芒硝外敷方法使其获得最佳的疗效也是护理重点之一。我们采用芒硝腹部湿热敷法:芒硝100g入500mL热水中趁热将毛巾浸透后拧干至不滴水为度激于腹部，待毛巾不太热时，即用另一块毛巾换上，日1次。湿热敷具有清热解毒、行气止痛、活血化痕和消肿软坚之功同时外敷还可促进腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿。运用热敷法治疗某些疾病在我国有两千多年的历史《黄帝内经》中称之为“熨”法。笔者观察，芒硝腹部湿热敷法较芒硝粉外敷效果好但需注意正确操作并避免发生烫伤。
3.讨论
本组病人75例在用药5一24h后恢复正常肠鸣音肛门出现主非气或主非便腹胀症状随着主非便主非气次数增加逐渐缓解甚至消失，腹痛减轻，有效率89.3%。因此护理人员不但要有扎实的现代护理理论基础和熟练的临床护理技能，还要掌握相关的中医基础理论知识，从而制定出合理的中西医结合护理方案方可获得较满意的治疗效果。通过对急性胰腺炎的患者进行更好的护理，可以提高患者的生活质量和生存率
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