晏湘梅广西玉林市第一人民医院超声科537000
摘要:目的综合护理措施对提高子宫输卵管超声造影耐受性及减低相关疼痛的作用
。方法选取2016年12月至2017年12月因不孕到我院妇产科就诊并行子宫输卵管超声造影的患者400例的临床资料，随机为对照组和观察组，每组病例各200例。采用动态三维超声造影评估输卵管的通畅性，观察患者检查中及检查后的不良反应和处理措施，并对比两组患者检查耐受性和疼痛级别的例数情况。结果采用综合护理措施后，观察组患者检查耐受性提高，疼痛并恶心、呕吐、冒冷汗、心动过缓等迷走神经反应较对照组患者减轻。观察组与对照检查完成耐受性与疼痛性比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在输卵管造影过程中采取综合措施，包括言语安慰，预热造影剂及生理盐水，适当调整水囊大小，术后采用热敷下腹部后，大部分患者均能耐受，疼痛程度减低，造影安全性较高。因此采取综合措施可以有效提高子宫输卵管超声造影耐受性及减低相关疼痛，具有较高价值。
关键词:动态三维超声造影;输卵管通畅性;不良反应
不孕症是影响育龄妇女生殖健康的常见疾病，我国不孕症的发生率高达7%～10%，且有升高趋势，其中输卵管性不孕约占女性不孕的40%。因此，准确评估输卵管的通畅性在不孕症诊治中十分重要。研究表明，宫腔输卵管动态三维超声造影能快速、准确地判断输卵管的通畅性，具有方便、安全、准确、无创、无辐射、无需试敏等优点，具有其他方法无法替代的优势［1－3］，可作为首选方法。但患者在造影过程中可能出现不同程度的腹痛、呕吐、阴道流血、迷走神经反射等不良反应【4】，很多患者因为无法耐受患者因害怕这些不良反应而放弃检查，或因如疼痛、不合作，造成输卵管痉挛，致诊断结果不准确，影响进一步治疗。本研究回顾性分析综合措施，包括言语安慰，预热造影剂及生理盐水，适当调整水囊大小，术后采用热敷下腹部等对提高子宫输卵管超声造影耐受性及减低相关疼痛的价值。
1对象与方法
1.11研究对象收集2016年12月至2017年12月因不孕到我院妇产科就诊并行子宫输卵管超声造影的患者400例的临床资料，随机为对照组和观察组，每组病例各200例。一般资料入选标准（1）排除阴道出血、急性生殖系统炎症等病变；在准备做造影的月经周期内无性生活；签署子宫输卵管超声造影知情同意书。
1.2.2研究方法
（1）超声诊断仪:GEVolusonE8彩色超声诊断仪，造影剂:新型超声造影剂声诺维(SonoVue，意大利Bracco公司)。其他药物利多卡因，阿托品，地塞米松，生理盐水。
（2）检查前准备造影前均详细了解病史，包括孕产史、不孕年限、宫外孕史、手术史、过敏史、男方有无特殊疾病等。造影前均告知患者检查流程及可能出现的不良反应，所有患者均理解并签署知情同意书。
（3）检查中对照组造影过程走常规流程,观察组在造影过程中采用综合措施,记录造影效果与恶心呕吐、头晕、腹痛等不良反应发生情况。
（3）造影剂混悬液的配置：将5ml注射用生理盐水加入含59mgSonoVue粉剂的瓶中，振摇后形成所需悬液，在造影前抽取2ml悬液加18ml生理盐水稀释至20ml配成造影液。宫内解痉混合液配置：地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理盐水10ml配成混合液。
1.2.3对照组检查步骤宫腔置管:患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺巾，插入一次性双腔管于宫腔内，注入生理盐水1～3ml至气囊内，要求水囊占宫腔体积50%左右，固定双腔管。
③经阴道超声确认造影管水囊位置，扫查子宫及双侧附件基本情况，经导管注入宫内解痉混合药液，注意观察药液向两侧宫角流动情况，同时感觉宫腔压力和阻力，预估推注造影剂的速度，详细询问患者的感受并记录。④取子宫横切面，调整采集的起始切面，进
行三维超声预扫描，确保双侧卵巢，子宫宫底均包括在内。⑤固定探头，启动4D模式并同时持续均匀推注造影剂，观察造影剂在输卵管内的走向，并观察双侧卵巢及盆腔周围造影剂弥散的情况。⑥拔管，使用图像分析软件进行剪切和分析，综合各项信息指标做
出输卵管通畅性的判断【5】。
观察组采用综合措施：（1）言语安慰：检查前护士详细讲解行子宫输卵管造影的重要性、安全性、注意事项及配合的技巧，让患者充分知晓，消除紧张、不安心理，使患者以良好的心理及生理状态接受检查。整个检查过程医护人员始终以和蔼的态度，诚心与患者交谈，并给予安慰，适时扶着患者的身体部位，尽量分散其注意力。及时告诉患者检查中的进展情况，使其感到医护人员的关心和同情。使用鼓励、支持性的语言，避免与患者谈论伤心的话题【6】。
（2）在寒冷季节先把造影剂预热以减少低温造影剂对子宫、输卵管的冷刺激引起输卵管痉挛造成伪性阻塞［7］。保证造影剂温度接近25℃左右。
（3）插管时动作轻柔，适当调节输卵管造影管气囊大小经产妇2.0~3ml、初产妇1.5～2.0ml，充盈气囊时动作缓慢均匀，避免突然的宫腔扩张引起患者不适疼痛。
（4）开始宫腔造影后流程同对照组
造影检查后:a．患者观察休息，期间嘱咐患者使用暖宫贴或者热水袋敷在下腹部，适当给予患者热开水饮用。密切观察患者呼吸、血压、脉搏情况，有无头痛、心悸、胃肠道不适等症状，以免发生与造影剂相关的不良反期应，待声诺维产生的气泡完全消失，约30min后无不适可离去。
1.2.4输卵管通畅性的判断输卵管通畅性的诊断标准［8－9］:①通畅:输卵管走行自然、柔顺，管径粗细均匀，推注造影剂时无阻力、无反流，卵巢周围可见环状造影剂包绕，盆腔内可见造影剂弥散。②通而不畅:输卵管全程或部分走行扭曲，管径粗细不均，局部纤细、盘旋或成角，推注造影剂时可有阻力、无或有少量反流，卵巢周围可见半环状或少许造影剂包绕，盆腔内可见造影剂弥散。③阻塞:输卵管部分显示或不显示，推注造影剂时阻力大、反流明显或全部反流，卵巢周围未见环状造影剂包绕，盆腔内无造影剂弥散。
1.2.5不良反应的评价检查中可能出现的不良反应包括腹痛、恶心、呕吐、低血压、晕厥、心动过缓等，其中最常见的为腹痛;检查后包括阴道流血、发热等。临床上常用于评估疼痛的方法有多种［10－11］，采用Stacey量表分级标准:0级为无疼痛反应或不适感;1级为轻度疼痛;不超过经期疼痛;2级为中度疼痛，超过经期疼痛但不合并迷走神经反应;3级为迷走神轻反应或疼痛需要留院观察;4级为迷走神经反应或疼痛需要抢救，其中迷走神经反应包括恶心、呕吐、全身无力、晕厥、低血压和心动过缓等。将Stacey量表疼痛分级标准的0级和1级归为轻度疼痛，2级归为中度疼痛，3级和4级归为重度疼痛。阴道流血以平时月经量为分界，多于月经量为大量出血，少于月经量为少量出血。
1.3统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果显示，采用综合护理措施后，观察组患者检查耐受性提高，疼痛并恶心、呕吐、冒冷汗、心动过缓等迷走神经反应较对照组患者减轻。观察组与对照检查完成耐受性与疼痛性比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
随着子宫输卵管超声造影在各大的飞速发展，其检查过程中的疼痛等不良反应也逐渐被关注和重视。本研究通过观察患者造影过程中产生的腹痛，呕吐，迷走神经反射等不良反应，探讨综合护理措施对减轻不良反应的价值。
本研究显示，常规护理的基础上告知子宫输卵管造影流程，采用言语安慰并贯穿整个检查过程中，可明显提高宫腔操作患者心理、生理的舒适感，给患者带来安全感和信任感，同时大大提高患者对子宫输卵管超声造影检查的耐受性、依从性，明显降低患者检查中的不适感，使其能安全顺利地完成检查。同时，嘱咐患者休息30分钟后才能离开超声科，有不适情况随时告诉医师。其次，球囊≥2ml是引起输卵管造影耐受性差和疼痛的危险因素之一[12]。本研究对照组造影插管过程和水囊的放置过程中，超过80%的患者报告疼痛及腹胀，而在造影结束后大多数症状消失。这可能是因为导管球囊的膨胀刺激子宫颈的神经纤维，从而导致骨盆疼痛和血管迷走神经反应。观察组插管时尽可能动作轻柔，尽量减轻宫颈、宫腔的牵拉和扩张，适当调节输卵管造影管气囊大小，经产妇2.0~3ml、初产妇1.5～2.0ml，水囊位置以刚好堵闭宫颈内口为宜，充盈气囊时动作缓慢均匀，避免突然的宫腔扩张引起患者不适疼痛，可以大大减轻患者迷走神经反射。寒冷天气术前预热造影剂和相关药物生理盐水，术后常规用热水和暖宫贴敷于下腹部可以减少冰冷液体对宫腔及盆腔的刺激，减少因宫腔的刺激引起的子宫收缩和疼痛。
综上所述，在输卵管造影过程中采取综合措施，包括言语安慰，预热造影剂及生理盐水，适当调整水囊大小，术后实用热敷下腹部后，大部分患者均能耐受，疼痛程度减低，宫腔输卵管动态三维超声造影安全性较高[13-14]。因此采取综合措施可以有效提高子宫输卵管超声造影耐受性及减低相关疼痛，具有较高价值。
参考文献
[1]熊维,应涛.输卵管超声造影的临床应用及研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(11):872-874.
[2]LucianoDE，ExacoustosC，LucianoAA.Contrastultrasonographyfortubalpatency［J］．JMinimInvasiveGynecol，2014，21(6):994－998.
[3]LoMonteG,CapobiancoG，PivaI，Hysterosalpingocontrastsonography(HyCoSy):let＇smakethepoint.［J］．ArchGynecolObstet，2015，291(1):19－30.
[4]查晓霞,邓晓杨,游岚岚,周江英,温彪.子宫输卵管超声造影检查患者副反应的临床分析[J].临床超声医学杂志,2017,19(03):182-185.
[5]郑荣琴.妇科超声造影临床应用指南[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(02):94-98.
[6]文娟,吴乙华,刘红艳,曾丽.舒适护理在输卵管超声造影中的应用探讨[J].吉林医学,2011,32(16):3336-3337.
[7]温凤媚,林宜圣,刘敏,周伟生.球囊导管恒速恒压子宫输卵管造影1800例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):3-4.
[8]MoroF，TropeaA，SelvaggiL，etal.Hysterosalpingo－contrast－sonography(HyCoSy)intheassessmentoftubalpatencyinendometriosispatients［J]．EurJObstetGynecolＲeprodBiol，2015，186(1):22－25.
[9]中国医师协会超声医师分会妇产科组.妇科超声造影临床应用指南.中华医学超声杂志(电子版)，2015，12(2):94－98.
[10]欧阳振波，唐怡欣，陈春林，等.子宫输卵管相关疼痛的研究进展.中国疼痛医学杂志，2013，19(12):751－754.
[11]王锦惠，门殿霞，于子芳，等.经阴道子宫输卵管动态三维超声造影评价输卵管通畅性的有效性和安全性［J］，中国超声医学杂志，2015，31(11)，1016－1019.
[12]王小倩,孙志伟,王琳,曹晓焱,温伊莉.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影耐受性及造影相关疼痛因素分析[J].临床超声医学杂志,2018,20(06):417-419.
[13]韦卫中，徐春芳，陈慧，等.动态三维子宫输卵管超声造影临床应用价值探讨［J］．华中科技大学学报医学版，2014，43(1):94－97.
[14]韦卫中，徐春芳，陈慧，等，动态三维(4D)宫腔输卵管超声造影治疗不孕症价值分析［J］．中国计划生育和妇产科，2015，7(10):39－41
第一作者晏湘梅广西玉林市第一人民医院超声科53700015878881899260012644@qq.com
通讯作者梁洁梅广西玉林市第一人民医院超声科537000181775085282260931112@qq.com