摘 要：强直性脊柱炎是一种系统性炎性疾病，累及骶髂关节和脊柱，早期常见腰背部僵硬，以及炎症性腰背痛，晚期出现关节肿痛，髋部、臀部、颈部、背部、腰部等疼痛，甚至出现关节强直和脊柱畸形。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，早期及早诊断和治疗，能够控制病情，防止出现畸形。本文对早期强直性脊柱炎的发现和治疗对策进行分析。
关键词：强直性脊柱炎；诊断；治疗
0 引言
强直性脊柱炎病因不明，早期病变和病理标志是骶髂关节炎，是一种独立性、进行性、全省性的疾病，发病年龄大多为15-30 岁。强直性脊柱炎多呈现上行性发展，首先是骶髂关节，然后是腰部、胸部、颈椎，最后是特征性姿势。强直性脊柱炎病程长，并且多呈现隐匿性，发病后期会使受累关节、脊柱出现骨性强直，严重影响患者的行动能力，甚至导致终生残疾。早期发现疾病，并及时治疗，对提高预后有重要的意义。
1 强直性脊柱炎的早期诊断
强直性脊柱炎的诊断标准目前主要使用1984 年的纽约标准。强直性脊柱炎患者早期表现通常不典型，依据放射学标准，只是骶髂关节形态学的变化，如果骶髂关节发生放射学病变，可能已经不是早期，影响患者的治疗[1]。目前可以参考有关脊柱关节炎的诊断标准进行治疗。中轴型脊柱关节炎的分类标准，明显提升了早期诊断率，有利于早期干预治疗。主要内容包括腰背痛超过三个月，起病年龄低于45 岁的患者，有符合以下的其中一个标准；①人类白细胞抗原（HLA-B27）阳性，不低于两个脊柱关节炎特征。②影像学显示骶髂关节炎，以及不低于一个脊柱关节炎特征。
竖向位移的研究对钢-混凝土双面连续组合梁的起拱度、挠度有重要意义。图4与图5分别描述了组合梁边跨跨中与中跨跨中的混凝土顶板与钢底板挠度的时间历程。由图4、图5可知，挠度均随温度上升而逐渐增大，至最大值后再逐渐减小，但存在滞后现象。混凝土顶板上下表面挠度的时间历程曲线相差不大，而钢底板的挠度均大于混凝土顶板。在10:00时，边跨跨中的混凝土顶板上下表面达到最大挠度3.8 mm；而钢底板在12:00达到最大挠度5.16 mm。中跨跨中处混凝土顶板上下表面及钢底板的挠度均在15:00达到极值，挠度分别为6.8 mm与8.3 mm。
影像学诊断方式包括采用X 线片、CT 检查、放射性核素骨显像检查（SPECT）、核磁共振（MRI）等。影像学诊断强直性脊柱炎是必不可少的。最初骶髂关节中X 线片显示，骶髂面边缘不规则，随后关节面破坏，关节间隙变宽，后期关节间隙甚至消失。但骶髂关节形状不规则，可能在仰卧位的标准前后位，骶骨和髂骨大量重叠。英美国家采用后前位成像的方式，更有优越性，但没有达成国际一致标准。CT 检查可以提高检出率，诊断强直性脊柱炎的细小改变，基本上能够避免结构重叠，有利于早期诊断[2]。SPECT 的检查效果，可以比X 线片早两个月到六个月，有利于早期发现强直性脊柱炎，但目前仍有争议，因为年龄、性别等对SI/S 的比值有较大影响。MRI 也能比X 线片更早发现病变，对于骶髂关节早期、活动期炎症表现，MRI 敏感性高[3]。也有采用穿刺活检的方式进行早期诊断，但穿刺活检属于有创检查。
2 强直性脊柱炎的治疗
目前，尚没有根治强直性脊柱炎的方法，但患者早期及时进行科学的治疗，有利于提高预后，改善临床症状。治疗强直性脊柱炎的方式有药物治疗、非药物治疗、手术治疗。药物治疗中，目前首选的治疗强直性脊柱炎的药物是非甾体抗炎药，能够迅速减轻关节肿胀疼痛，改善患者的晨僵、腰背疼痛等问题。但使用非甾体抗炎药，可能出现心血管、胃肠道等不良反应。用于治疗强直性脊柱炎的抗肿瘤坏死因子α（TNFi）药物，主要是阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普。对于至少使用两种非甾体抗炎药，药物治疗四周以上没有效果的患者，可以使用TNFi。强直性脊柱炎患者外周关节受累的，优先选择采用微创祛炎治疗[4-9]。对于非药物治疗，主要是对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知，叮嘱患者长期坚持体育锻炼，长期进行康复治疗和心理治疗。对于炎性或者疼痛患者，必要时采取物理治疗的方式。指导患者站立时，要尽量保持双眼目视前方，挺胸收腹[10-12]。吸烟患者要戒烟。
3 结论
总之，强直性脊柱炎是一种多因素参与的慢性疾病，目前尚无法证实确切的病因，现代医学技术不断提升，对于改善患者的病情，提高患者的生活质量有重要的作用，但早期诊断治疗对提高患者的预后十分重要。要及早发现疾病，采取相应的治疗方法，缓解临床症状[13-19]。
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中图分类号：R593.23
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.044
本文引用格式：周国良.早期强直性脊柱炎的发现与对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：76+78.
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