时勇1丛中笑2
(1双辽市中心医院吉林双辽136400;2双辽市那木斯卫生院吉林双辽136400）
【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0422-02
1.概念
神经宫能症西医称神经症，神经衰弱。国际卫生组织又将此病命名为神经疲痨症，他的发现到定名，只不过二百余年。但是它的发病率在逐年上升，并向年轻化发展的势态。目前在世界上神经宫能症归属为临床上最常见多发性疾病，所谓顽固性神经宫能症，主要是发病初始没得到有效的治疗，致病性反复发作及病程的迁延而导致，这类疾病不是一个独立性疾病，它包括内、妇、儿、五官及骨伤科等各科多种疾病的发生于发展的过程中，尤其是某些慢性疾病中都可以出现不同程度的神经症的症状，然而总的来看，顽固性神经宫能症是一组由精神因素与外界改编因素互相刺激人体正常的生理，使机能部分失调，以神经及精神为主要症状，出现功能性失调的疾病，而使临床上出现多种现象。在本病的分类中，在20年代以前被学家们都把神经宫能症，现代神经宫能症分为：神经很弱、强迫症、焦虑症、疑病症，恐怖症等。主要是因精神因素导致神经系统功能部分的失调。
根据流行病的统计和研发，发现了顽固性神经宫能症好发于30-60岁之间，女性比男性发病率高，比例为3:1，目前发现神经宫能症的发病在逐年上升，我国在80年代对神经宫能症发病做过调查，其结果发现患病率为22.21%，从年龄上看，在20-30岁为19%，30-40岁为50.4%，40-60岁为15%，60岁以上为10%。通过以上介绍看出本病的发病在继续上升，目前我国大约有2-3亿人口不同程度的患有神经宫能症，其中顽固性神经宫能症约达1亿之多，那么为什么会出现本病的发病率如此增高？据我们调查和研究，除了本病的特殊致病因素所造成外，于目前的市场经济快节奏有一定的关系。另外还有象征因素的存在，包括婚姻、财产及其它经济上的纠纷和判断都具有影响。
2.中医脑髓学说与本病产生的联系
中医讲的脑是由肾中精气所化生的，藏于颅内，下连脊髓，督脉和太阳膀胱经均给于脑、足阳明经于身前，上行于面部，是阴阳经于身的侧面，上行到头部，手三阳经起于头部。因此头为诸阳之含，元神之符，五脏精华之血，元符诸阳之气及神经的精气，皆上注于头部，因此注脑流入人格系统，各脏器的作用，是人体极为重要的器官。本病的症状主要表现是神志与脏腑机能失调方面而临床表现出精神和身体逐渐衰弱为主要特点，那么脑自然为元神之符，统帅神志，本病产生必然要与脑符功能是否正常，有着密切的关系。由于肾藏志，又因心藏神，本病的发生不可能影响二脏的功能，又由于肾主骨生髓，因脑为髓之海，那么当肾虚，必然要影响髓的化生，因而导致脑海空虚，不能统帅神志，从而失去了元神之符的作用。另外心主神，上人把脑的生理统归于心，故心主神明，而脑为元神之符，心神与脑有着密切联系，所以当心的功能失调时，必然要影响心主神明的作用。从而也影响了脑府的功能。另外，还有肝脏的疏泄功能对本病的发生中占有主要的地位。比如：肝郁气滞是本病常见的症状之一。那么本病于脑府功能多为根本的发病机理。然而在脑髓学说中也有一部分肝脏的生理功能，中医认为肝有调畅神志的作用，因肝有疏泄的功能，其对精神活动有一定的影响。肝藏魂，主怒，因精神的本质是由神、魂、魄、意、志五中基本物质构成的。虽然心主神明，而肝有疏泄通达的功能，可以调节精神活动，必然要影响脑的生理功能。又从经脉上来看，肝经行上贯隔循喉咙之后上入颈、颞、连昧、上出额与督脉会与经，从而看出肝脏与脑的功能是有一定的关系的，所以在本病中的肝脏的疏泄功能是否正常，对本病的产生及发展均有重要影响，是否难以理解的。因此脑、肾、心、肝等脏气的生理功能是否正常，对本病的产生及发展均有重要影响，是不难以理解的。因此脑、肾、心、肝等脏器的生理功能是否正常。对本病的产生起到根本性作用。
有关病理病因方面中医的看法：本病的发生多由情志所伤，神志失调或大病之后，脏腑功能所致，关于在病理变化中，初期多因恼怒抑郁，肝郁化火、灼伤心阴、扰及神明，可致心肝热盛，还有忧思过度，耗伤心脾，脾虚面少，心神不守，而为心脾双方，若精神过度刺激，肝气抑郁。痰气交阻，或病后、产后阴血方耗，不能灌养五脏，表火内动，干扰几神，神不守全，互纵欲不节，肾阴亏耗，虚火上浇，肾高不能上潮，心火不能下济，可成心肾不变。通过上述病因病理分析，就可以看出本病的产生，主要以心、肝、肾三脏为主。然而这三脏与脑府都是有着密切联系的。当三脏受到某些致病因素的影响，而出现某些脏腑功能上的失调，导致病理变化时，必然要影响到脑的生理功能，从而使脑腑失调，因脑为元神之符，有统帅神志作用。所以脑府失调，必然要引起神志活动的失调。然而根据研究分析，发现这三脏中，尤其对本病重症有根本影响的是与肾脏功能是否正常有关。因本病又是一个慢性疾病，尤其是重症大多数病理都在5年至10年以上，根据中医久病伤骨的理论，同时也在临床上得到了证实，如本病就患者在临床表现多以肾虚为主，这就把上面有关肾与脑的生理机能及病理变化，密切联系在本病重症的产生中。其在病理表现得特殊明显，主要是肾虚不能生育，使脑府空虚，无法进行正常的调理神志的生理机能，而导致顽固性神经宫能症的产生。
关于顽固性神经宫能症的治疗，通过上述对本病的部位及病因病理的分析我们制定了对本病的治疗原则，主要补肾填髓，安神定志，疏肝养血为主。根据以上的治疗原则，我们研制了治疗本病的方剂，命名为元神定气汤，在临床上治疗顽固性神经宫能症上，取得了可惜疗效。介绍如下。
3.临床资料
3.1一般资料：2008年9月份到2012年9月份，我们根据中医脑髓学说，自拟方剂，共治疗了88例，顽固性神经宫能症患者。其中男性患者26例，女患者62例，男女之比2.4:1，年龄在25-35岁22例，36-40岁39例，41-50岁17例，51-60岁以上10例。病理最短5年，23例。10年以上59例，最长在54年以上6例。
3.2诊断标准：本组共计88例，顽固性神经宫能症患者，治疗前均由神经科检查和中医辨别症状进行诊断，88例患者均由明显的神经症状与表现。如常时期表现多梦，头晕眼花，记忆力减退，体重减轻，精神不佳，心神不安，88例患者治疗前均在中医、西医治疗中，有的患者常年服安定的药物已成瘾，经治疗前各种治疗无效。
3.3自拟方剂元神定气汤是我多年精心研制的，并在临床上多次用我的研究，对本方的研究反复分析总结和创疗，目的是使本方更好的在临床使用，元神定气汤的组成是：熟地10-30克，杜仲20克，枸杞10-30克，桑葚子10-20克，莱茯神10-20克，红枣仁15-30克，五味子5-10克，合欢皮10-20克，柏子仁10-15克，当归15克，甘草5克，水煮口服每日一剂，分早晚服下，连服10天为一个疗程，一般一个疗程便可痊愈，最长服用3个疗程均痊愈。
3.4疗效判断：我们采用治愈、显效、无效三级判定标准。治愈标准：患者服药后一个疗程或三个疗程，临床症状直至消失，饮食渐增，体重增加，精力十足，记忆力明显恢复，患者自觉一切正常。显效标准：患者服药一个疗程或三个疗程后夜间能自主进入睡眠状态，质量较前见强，睡眠时间延长，食欲渐增，体重恢复，略感疲乏，记忆力也较前好转。无效标准：患者服用一个疗程或三个疗程后，患者自述临床症状及体征无明显变化，病情如前。
3.5治疗效果：我们对88例顽固性神经宫能症患者的治疗，全部采用元神定气汤，不加任何西药，服药期间也不采用其它辅助药物治疗。本组88例患者服药一个疗程后治愈56例，显效治疗6例，第二疗程后治愈12例，显效5例多5年，复发率为8%。下面介绍一典型病例：患者女，36岁，主诉：15年前发现失眠多梦，心悸气短，头晕眼花，四肢乏力，记忆力减退，食欲减少，体重减轻，出冷汗，为了治病患者15年来一直奔波各大医院治疗，致病情反反复复，病程拖延至今，来我院门诊诊断顽固性神经宫能症，求助我们给予治疗，患者来院时面色苍白，目眩耳鸣，神志疲乏，形体消瘦，记忆力减退，腰痛腿软，白带增多，动则气短，虚汗淋漓，舌头溃疡，苔薄白，脉象沉勇无力，乃是因久病伤肾导致肾经不足，不能上治脑海，引起脑海空虚。治疗：以外肾填髓，安神定志，处方应用安神定气汤，连服6剂而治愈，随访5年来未见复发，此技术具有无毒，无不良反应，服药简单，治疗时间短，不需住院，患者费用低，不但杜绝了患者常年看病，天天吃药，同时，也减除了永久的社会经济负担，不但减少了患者的病带来的痛苦，也大大提高了患者的生活质量。
4.体会
顽固性神经宫能症是目前难以治愈症之一，一般无特殊治疗方法，本文的组成原理是我们运用中医脑髓学说理论基础上研制出的方剂，其命名为元神定气汤，元神是指脑府而言，定气的含义是补肾。因肾藏气，又致恐，所以命名，其意义在于补肾填髓益脑。有名安神定气，佐以疏肝养血；药物以熟地，枸杞子，桑葚子，何首乌，杜仲为主，补养肾髓填髓，髓益脑。估以酸枣仁，五味子，来安定神志。当归佐以合欢皮，疏肝安神，甘草调和诸位药。本方以补肾填髓益脑，养心安神定志，佐以疏肝养血为主。本方在临床上治疗顽固性神经宫能症有较好的的疗效，没有发现任何毒副作用，值得临床上应用和推广。